消化道出血护理查房PPT课件-消化道出血ppt课件免费下载.ppt

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1、上消化道出血——护理查房内容概要：病例回顾护理措施护理诊断健康教育理名愉快的笑声--这是精神健康的可靠标志。----高尔基言一、病情回顾Part1基本资料姓名：杨干性别：男年龄：71岁住院号：201322110入院时间：2013-10-09护.Part2主诉胃大部切除术后出血不止半天Part3病程患者因“药物性溃疡出血”在当地医院行“胃大部切除术”，术后胃管出血不止，并出现头晕、心慌、四肢湿冷等失血性休克表现，当地医院予以对症治疗后未见明显好转，于10.9急症入住我院。诊断：失血性休克：上消化道出血。10.10急症在DSA室行“上消化道血管造影+出血动脉栓塞术”，术后

2、返回我科，予以一级护理、禁食、心电监护、吸氧、输血（输注红细胞3U，血浆600ml）、补液、止血等对症治疗，输血后贫血症状改善，查体：口唇、结膜苍白，腹平软，腹壁切口处压痛阳性，肠鸣音弱。胃管通畅，引流液暗红色，颜色变浅，量减少，鼻肠管通畅，双侧腹腔引流管通畅，引流液淡红色，量少，尿管畅，色淡黄，右腹股沟处敷料干燥无渗出。10.10晚间予以输注红细胞1.5U，血浆300ml，患者无输血反应。10.11患者因失血性休克、上消化道出血，贫血仍严重，予以输注红细胞2U，血浆300ml，输血后贫血症状改善。拔除尿管，，小便自解。10.12患者神清，精神状态较前好转，肛门已排便

3、，为少量黑便，无血便，晨起诉呕血一次，量约50ml，为暗红色鲜血，后再无呕血，胃管通畅，引流液为深绿色，无明显血液流出。复查血常规提示红细胞、血红蛋白有所上升，考虑上消化道出血已止，继续抗感染、补液、止血、营养支持、维持电解质平衡等对症治疗。10.13患者神清，胃管通畅，引流液深绿色，鼻肠管通畅，右侧腹腔引流管通畅，引流液为淡黄色浑浊液体，量约200ml，左侧腹腔引流管无明显液体流出，术部切口敷料干燥，无渗出，停用止血药物及生长抑素。10.15患者主诉胸闷不适，体温升高至39.2摄氏度，血压下降，心率加快，呈休克状态，急症送入手术室，在全麻下行剖腹探查术+腹腔引流术，

4、术后转入ICU10.19转回我科。现右侧腹腔引流管持续冲洗中，其余管道均已拔除。Part4相关检查10.10白细胞20.8*109/L，红细胞2.0*1012/L，血小板172*109/L，中性粒细胞19*109/L，血红蛋白66g/L；结合胆红素11.9umol/L,钙1.57mmol/L，葡萄糖7.97mmol/L，钠131mmol/L10.11白细胞22.17*109/L，红细胞2.07*1012/L，血小板144.7*109/L，中性粒细胞21.83*109/L，血红蛋白62.5g/L10.12白蛋白29.4g/L,钙2.01mmol/L，葡萄糖18.9mmo

5、l/L，钠133mmol/L;白细胞27.57*109/L，红细胞2.68*1012/L，中性粒细胞26.4*109/L，血红蛋白82.6g/L10.14腹部CT：双侧腹腔积液10.20总蛋白53.8g/L，总胆红素29.0umol/L，血红蛋白102.6g/L，白细胞19.31*109/L。有效循环血容量不足恐惧、焦虑疼痛有管道脱落的危险1234二、护理诊断：排便异常5活动无耐力体液不足清理呼吸道无效有自行拔管的风险6789二、护理诊断：潜在并发症：有感染加重的危险、再出血、窒息、穿孔10三、护理措施P1：有效血容量不足—与失血，体液丢失过多有关 （10.10）I：

6、1、 选择床单位，尽量安置病人于距离护办室近的病房，便于抢救，提供整洁、舒适、安静的环境。2、体位：患者在介入科行手术治疗后返回病房，予以半卧位休息，抬高下肢，有利于回心血量的增加。呕血时，取平卧位，将病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息，保持呼吸道通畅，给予吸氧。3、迅速建立两条静脉通路，遵医嘱使用止血、抑酸、扩容等药物，另一条静脉通道予以输血，严格执行输血操作原则，根据病人病情，注意观察输液速度。4、注意观察生命体征皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖，尤其是颈静脉充盈情况。15min观察1次，尤其是心率、血压，神志的变化，并做好详细记录，注意有无发生呕血、便血及

7、呕血、便血的量、性质。5、嘱患者禁食，予以胃肠减压，注意观察胃管引流出的液体的颜色、性质及量，观察有无活动性出血。及时清除患者口腔残余积血，指导病人漱口，做好口腔护理。O：患者有效血容量恢复正常（10.14）P2：恐惧、焦虑—与呕血，黑便，担心疾病后果等因素有关（10.10）I：1、热情主动迎接病人做好入院宣教。注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，做好与患者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心。2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。关心，体贴病人，进行心理疏导4