《消化道出血》ppt课件

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1、患者某某，男，46岁，2012年2月1日入院主诉：呕血三小时伴便血现病史：患者三小时前进食花生米后出现呕吐鲜红色血液2次，量约800ml，混有胃内容物及暗红色血块，呕吐后约30分钟出现解暗红色血便3次，量约300g，伴头昏，心慌，出虚汗，无黑矇及晕厥，家人急送我院急诊，途中未发生呕血及解血便。既往史：患者20年前曾因外伤给予输血治疗，五年前因腹胀行腹部B超检查诊断为“肝硬化失代偿期”。个人史、婚姻史及家族史：久居扬州，无吸烟饮酒等不良嗜好，无冶游史。已婚，配偶体健。家族无特殊病史记载。查体：T：36℃，P：110次/分，R：20次/分，BP

2、：80/50mmHg，神志清楚，检查合作。全身皮肤湿冷，无黄染，见肝掌，颈部多个蜘蛛痣。结膜苍白，巩膜无黄染，两侧胸廓对称，两肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，肝脏未触及。脾脏增大，肋下5cm，移动性浊音（-）。这是什么病呢？初步诊断：上消化道出血：食管胃底曲张静脉破裂伴出血首先明确这是消化道出血吗？呕血与咯血鉴别呕血咯血病因消化性溃疡肝硬化肺结核支扩，出血前方式上腹不适，恶心喉部不适，咳嗽出血方式呕出，可为喷射样咯出血中混有食物残渣，胃液痰，泡沫反应酸性碱性黑便有可无其次明确这是上消

3、化道出血吗？上消化道出血：十二指肠悬韧带（Treize韧带）以上，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆管、胃空肠吻合口等部位出血。下消化道出血：Treize韧带以下，空肠、回肠、结肠、直肠等部位出血。上消化道出血表现：主要表现为呕血及黑便，黑便呈柏油样,粘稠而发亮(硫化亚铁);出血量大且速度快则表现为呕血及暗红色血便若出血量少,速度慢亦可无呕血。下消化道出血表现：主要表现为血便或黑便，若出血部位低，出血量大速度快时，多表现为解新鲜血便，若出血量少，出血部位高，则为黑便，较少表现呕血。鉴别点上消下消既往史溃疡肝胆等下腹痛包块等出血先兆上腹不适恶心

4、中下腹不适欲排便出血方式呕血伴柏油便便血无呕血便血特点柏油便，稀或成型暗红与鲜红便稀无血块多不成型，血块上下消化道出血的鉴别根据患者的症状可初步判定其为上消化道出血。1、胃十二指肠溃疡：占50%，3/4是十二指肠溃疡年龄＞50岁，出血几率是青年人的5倍大出血多为慢性溃疡，位于十二肠球部后壁或胃小弯出血程度取决于被腐蚀的血管：静脉缓慢，动脉快速首诊病人,如不能确定大出血的病因，临床经验证明，以下四种病因存在的可能性最大：消化系统疾病五种常见病因：2、门静脉高压症：食管胃底曲张静脉破裂，占25%，严重危及生命门静脉高压→食管、胃底粘膜下静脉曲张

5、变薄→粗糙食物损伤返流胃液腐蚀→曲张静脉破裂→大出血难以自止门静脉压力增高3、出血性胃炎(hemorrhagicgastritis)，糜烂性胃炎(erosivegastritis)，应激性溃疡(stressulcer)，占5%⑴酗酒、服用非甾体抗炎药，肾上腺皮质激素药物⑵休克、脓毒症、烧伤、大手术，中枢神经系统损伤五种常见病因4、胃癌占2～4%，癌组织缺血坏死，糜烂或溃疡→侵蚀血管→大出血，黑便比呕血更常见。五种常见病因以上四种病因中，最需要鉴别的仍是：食管、胃底曲张静脉破裂出血与胃十二指肠溃疡的出血鉴别方法：鼻胃管或三腔管检查：诊断出血部

6、位、判断出血的速度，也有治疗作用。内镜检查：早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法，阳性率达90％。距出血时间越短，诊断阳性率越高。诊断思路：患者既往有肝硬化病史5年，近期无规律性腹痛，未服用任何伤害胃粘膜药物，无大量饮酒，无手术及外伤史，无脑血管意外，大小便正常，无间断性黑便，发病前无剧烈恶心呕吐。患者呕血量达800ml，伴血便300g，出血量大，并且出现周围循环灌注不足表现如：四肢湿冷，心慌、血压降低，心率加快等，综合上述表现，考虑为肝源性出血，即食管胃底曲张静脉破裂伴出血。但确诊需胃镜检查。出血严重程度的估计和周围循环状态的判

7、断成人每日消化道出血大于5~10ml粪便隐血试验出现阳性（含铁血红素催化过氧化物）每日出血量50~100ml可出现黑粪胃内储血量在250~300ml可引起呕血一次出血量超过400~500ml,可出现全身症状,短时间内出血量超过1000ml,可出现周围循环衰竭表现（紧急输血的指征）血压20↓，心率10↓收缩压低于90mmHg,心率大于120次/分,伴有四肢湿冷,烦躁不安嗜睡等表现,应积极抢救注意呕血/黑粪的频度与量，血常规对出血量估计的局限性消化系统疾病一般急救措施:绝对卧床休息,保持呼吸道通畅,防止血液吸入窒息,心电监测检测血压和心率禁食，

8、必要时吸氧迅速开通静脉通道，抗休克迅速抽血急查血常规、肝肾功能电解质及输血各项处理原则：积极补充血容量:尽快建立有效的静脉通道，尽快补充血容量，在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖