心内科题1题干.doc

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1、简要病史：患者男性，60岁，因“持续胸痛4小时”入院。【病史摘要】患者男性，60岁。四小时前，患者于早上起床后出现持续性胸骨中段后压榨样疼痛，程度剧烈，伴有左上肢的放射痛、乏力、冷汗，无恶心、呕吐、头晕或晕厥。休息后症状无好转，来我院急诊。发病来神清，二便通畅，体重无明显变化。无发热、咳嗽、咳痰。有高血压病史2年，血压最高155/95mmHg，长期服用珍菊降压片，血压控制在140/90mmHg。无高血脂、糖尿病、上消化道出血、脑卒中病史。有吸烟史20余年，40支/日。无大量饮酒史。父母均有冠心病、高血压病史。【体格检查】1．生命体征：T：37°CHR：88次/分B

2、P：145/95mmHgR：18次/分2．本科相关检查：神清，精神可，对答切题。气平，平卧位。皮肤未见瘀点淤斑，唇无绀，颈静脉无怒张。两肺呼吸音清，未及干湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间，锁中线处，范围2厘米，无抬举感，各瓣膜区未及震颤，未及心包摩擦感。心界略向左扩大。心率88次/分，律齐，第一心音低钝，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。【辅助检查】首先心电图读图血常规：白细胞　9.0*109/L，中性80%，血红蛋白120g/L，血小板120*10^/L。电解质：钠140mmol/L，钾

3、3.7mmol/L，氯98mmol/L。肾功能：正常范围内。心肌坏死标志物：肌红蛋白：140ng/ml，CK-MB48ng/ml，TNT61.6ng/ml。凝血常规：正常范围内。问题：尚需重点询问哪些相关病史？专科完整性体格检查包括哪些？需要哪些特殊检查？诊断与诊断依据？鉴别诊断？治疗原则是什么？