普外科罕见病.doc

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1、第一例：患者卢小春，男，42岁。因左足外伤后5天，腰背部疼痛1天。于2012-06-16入院。患者5天前被“生锈铁钉”扎伤左足，未处理，伤口自行愈合。2天前出现张口困难，未治疗，1天患者出现腰背部疼痛，自述为肌肉紧张性疼痛，无呼吸困难，今日就诊于我院急诊，急诊以“破伤风”收入院。患者自发病以来，精神可，饮食睡眠一般，大小便如常，体重无明显变化。查体：体温36.6℃;脉搏76次／分;呼吸20次／分;血压133／89mmHg一般情况：发育正常，营养良好，正常面容，表情痛苦，角弓反张位，神志清楚，查体不合作。诊断为破伤风。给予心电监护，减少声光刺激，中和毒素，控制痉挛。破伤

2、风患者病情危重，死亡率高，应向患者家属交代病情，告知风险。给予隔离,避免声、光刺激,输注破伤风抗毒素,解痉镇静处理等处理后，患者痉挛频繁发作，伴急性尿潴留，请麻醉科会诊后，给予冬眠灵处理。第二例：患者，肖本国，男，29岁。因腹痛一日加重六小时。于2010-01-04入院。患者于一日前在进食后出现腹痛，为持续性，中上腹部疼痛，无发热，无呕吐，无腹泻，来我院就诊，急诊行腹部X线检查显示“膈下游离气体”，B超显示“腹腔胀气”，考虑为消化道穿孔，于我院急诊保守治疗并胃肠减压。既往有“胃痛”史，未进行诊治。查体：体温36.5℃;脉搏120次／分;呼吸20次／分;血压120／60

3、mmHg；心肺（—）；腹稍显膨隆，无腹壁静脉曲张，上腹部叩诊鼓音，腹部可及明显肌紧张，全腹可及压痛及反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，移动性浊音阳性。肠鸣音弱。腹部X线：膈下游离气体。腹部B超：腹腔积气。血常规：HGB72g/L。住院诊断：1.弥漫性腹膜炎2.消化道穿孔3贫血。患者急诊于全身麻醉下行剖腹探查、小肠穿孔修补术，术中见小肠距回盲部约120cm，肠系膜缘有1处穿孔直径约1cm，溢出肠内容物，系膜见一长约5cm裂伤，修补肠穿孔及系膜。