已改腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石临床效果观察.doc

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1、腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石临床效果观察[摘要]目的：探讨胆囊结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床效果。方法：选择我院2009年5月至2011年5月收治的胆囊结石患者80例，随机分为两组，对照组40例采用传统的胆道镜取石及开腹手术治疗，观察组40例采用腹腔镜与胆道镜联合治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。结果：观察组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、并发症发生率、住院时间均少于对照组（P<0.05），两组住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胆囊结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗，显著降低了并发症发生率，促进术后恢复，

2、缩短了住院时间，明显提高了手术质量。关键词：腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；临床观察胆囊结石在临床较为常见，近年来，随着生活节奏的加快和饮食结构的改变，本病的发生率呈不断增高趋势，严重威胁着患者的生存健康，选择一种有效的方式治疗是确保预后的关键[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的胆囊结石患者80例，随机分为两组，对照组40例采用传统的胆道镜取石及开腹手术治疗，观察组40例采用腹腔镜与胆道镜联合治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组患者80例，男23例，女57

3、例，年龄21-64岁，平均（46.8±7.5）岁。术前均经B超常规检查确诊，病程0.6-9年，平均（5.4±2.2）年。24例为临床症状，56例有典型临床症状。随机将患者分观察组和对照组各40例，两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1．2方法对照组40例采用传统的胆道镜取石及开腹手术治疗，观察组40例采用腹腔镜与胆道镜联合治疗，回顾性分析两组临床治疗。1．3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义

4、。2结果观察组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、并发症发生率、住院时间均少于对照组（P<0.05），两组住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。表1两组治疗方法临床效果比较（x±s）组别术中出血量（ml）并发症[n(%)]胃肠恢复（d）住院时间（d）住院费用（元）观察组(n=40)43±8*1(2.5)7±2*5±4*5200±340*对照组(n=40)212±214(10)19±317±55502±240注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论胆囊结石主要与胆汁停滞、感染、饮食等因素有关。若

5、患者饮食不规律，未按时进餐，胆囊内胆汁较长时间存留，易导致结石形成，或患者长期禁食、导致胆汁郁结形成结石，及胆囊壁发炎、胆道感染等也易引发结石形成[2]。非手术治疗多效果不确切，故手术为主要治疗方法。开腹手术创伤较大、具有较高并发症发生率，而采用腹腔镜联合胆道镜的方法治疗，微创、无需对胆囊三角分离，减少了出血量，避免了胆管损伤发生，同时配合胆道镜可彻底取出残石，降低了复发生，显著提高了手术效果[3]。本次研究中，对照组40例患者均采用硬膜外麻醉，在B超定位于，切口选择在胆囊底体表投影位置，为3-4cm，将皮下组织依次切开，并

6、对腹直肌行吨形分离，进腹操作。将胆囊自胆囊底部提起，自底部切开，置入胆道镜，将胆囊结石用取石网全部取净，结石在发生嵌顿的情况下先用内镜行碎石操作再实施取石，对胆囊内的结石进行探查直至取净，并行关腹操作，粘合皮肤。观察组40例指导患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉，于脐下置入腹腔镜，胆囊依据探查结果确定是否保留，采用腹腔镜进行引流，切口选择在上腹壁胆囊底投影处，为1.5cm，若患者胆囊周围呈较为光滑的状态且无粘连情况发生时，可对胆囊底行2针缝合并做牵引操作，将胆囊从右上腹切口提出，将胆囊底切开并给予胆道镜置入，用取石蓝对结石实施套取

7、操作，若结石较细小较难用取石篮取出时，可采用生理盐水冲洗结石的方法，将其从胆管中冲出。如为较大体积的结石，可向腹壁穿刺口移胆囊，并将胆囊切开，将胆汁用吸引器吸出，或对结石实施夹取，将其在胆囊呈塌陷状态后取出。反复用胆道镜进行检查，对无残留进行确定。将胆囊切口用可吸收缝线行全层连续缝合，将腹腔关闭，粘合皮肤。结果显示，观察组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、并发症发生率、住院时间均少于对照组（P<0.05），两组住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。综上，胆囊结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗，显著降低了并发症发生率，促进术

8、后恢复，缩短了住院时间，明显提高了手术质量。参考文献：[1]牛军，牛卫博，张朝阳，等.腹腔镜胆总管切开取石T流术：15年经验回顾与展望[J].中国现代普通外科进展，2007，10（2）：108-111.[2]吴春波，杨家成，雷嘉鲍.纤维胆道镜经胆囊管总管探查在隐匿性胆总管结石中的应用[J]