腹腔镜与胆道镜联合治疗胆道结石76例临床效果分析

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1、腹腔镜与胆道镜联合治疗胆道结石76例临床效果分析范海鹏洛阳市第六人民医院普外科，河南洛阳471003[摘要]目的探讨和研究腹腔镜与胆道镜联合治疗胆道结石的主要方法和效果。方法整群选择该院自2014年1月—2015年2月所收治的胆道结石患者共152例,按照随机原则分为观察组和对照组各为76例,对照组患者采用常规的开腹手术进行治疗，而对于观察组患者，则采用腹腔镜与胆道镜联合进行治疗,然后将两组患者的手术持续时间、胃肠道恢复时间和引流管置入时间以及相关并发症的发生状况进行对比。结果观察组患者的手术时间、胃肠道恢复时间和引流管置入时间分别为(6

2、8.2±2.6)h、（24.6±8.7）h和（14.9±2.3）h，均短于对照组；此外，观察组与对照组并发症发生率分别为2.63%、15.79%，该两组患者的并发症发生率对比，差异有统计学意义（χ2=7.539,P<0.05）。结论对于胆道结石患者，运用腹腔镜与胆道镜联合微创治疗，有着手术创伤小,术后恢复时间快且并发症少的特点，有助于提升患者的生活质量，值得临床推广。[.jyqk胆总管的前方位置，切开纵行切口,长度为0.5~1cm。从剑突位置下套管将纤维胆道镜置入,以便于对胆总管以及肝内的胆管进行明确探查。如果结石直径＜1cm，则

3、直接进行取石,如果结石直径＞1cm，需要先通过碎石仪进行碎石后取出。仔细探查胆总管与肝内胆管，对于肝内胆管结石，通常需要碎石之后取出,如果无法一次性全部取出，需要保留T管6~8周以后再经过窦道进行取石。在取石完毕后，即把胆道镜取出,然后依据胆道的扩张状况，采取适合的引流管进行引流。1.3观察指标仔细观察和统计两组患者的手术持续时间、胃肠道的恢复时间和引流管置入时间，并将两组患者的并发症的发生状况进行对比。1.4统计方法所得数据均通过SPSS18.0统计学软件进行分析,所有计量资料采用均数±标准差（x±s）的形式进行表示，进行t检验；全部

4、计数资料运用率表示，并进行χ2检验。2结果2.1两组主要手术指标对比观察组患者的手术时间、胃肠道恢复时间和引流管置入时间分别为(78.2±2.6)h、（24.6±8.7）h和（14.9±2.3）h，均短于对照组,该两组上述指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组并发症对比观察组和对照组出现感染和胆汁泄露等并发症发生率分别为2.63%（2例）、15.79%（12例），该两组患者的并发症发生率对比，差异有统计学意义（χ2=7.539,P<0.05）。3讨论从病理上讲，胆道结石主要由不同成分的胆固醇和胆色素以

5、及钙盐所组成。通常大的结石一般位于胆囊内,而位于胆管内得结石，一般直径较小，并且会因为出现梗阻而造成胆管扩张[3-4]。甚至是感染，所以，胆囊结石往往会合并有胆囊炎，从而给患者带来很大痛苦。对于该病在以往的临床上治疗中，由于开腹手术的创伤面积一般很大,所以对于患者的伤害也非常大,并且，还有一个缺点，就是患者伤口愈合的时间较长，增加了住院时间和费用[5]。梁晖等[6]通过ERCP碎石法进行治疗，并且也在腹腔镜引导下进行胆囊结石切除，但费用较高,不过逆行感染的发生率在8.2%以上，效果也不十分理想。该研究结果显示,观察组患者的手术时间、胃肠

6、道恢复时间和引流管置入时间分别为(68.2±2.6)h、（24.6±8.7）h和（14.9±2.3）h，均短于对照组,该两组上述指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。这和GeorgeTzovaras、宋朝义等研究结果[7-8]基本相符，说明腹腔镜与胆道镜联合，能够发挥较大优势。此外，由于胆道结石的手术时间相对较长，很容易出现感染现象，影响患者的预后。所以，预防并发症是手术的关键。该研究中，观察组和对照组出现感染和胆汁泄露等并发症发生率分别为2.63%和15.79%，该两组患者的并发症发生率对比，存在明显的差异，这和何军明等研

7、究结果[9]基本相符，说明科学的手术方式，能够明显减少相关胆道结石手术并发症的发生率。综上所述，对于胆道结石患者，运用腹腔镜与胆道镜联合微创治疗，有着手术创伤小,术后恢复时间快且并发症少的特点，各种指标明显优于传统手术方法，有助于提升患者的生活质量，值得临床推广。[.jyqkyfortheManagementofCholecysto-Choledocholithiasis:InterimAnalysisofaControlledRandomizedTrial[J].AnnalsofSurgery,2012，9(3)：729-730.[8

8、]宋朝义.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石105例临床疗效观察[J].北方药学,2012，15(9)：171.[9]何军明,黎旭光,钟小生,等.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石210例分析[J].中国临床医