腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床分析

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1、腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床分析【摘要】目的：分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效。方法：选取我院于2010年5月-2013年5月收治的56例胆结石患者，随机分为治疗组和对照组，各28例，给予治疗组腹腔镜联合胆道镜治疗，给予对照组传统开腹手术治疗，分析两组患者治疗效果。结果：治疗组手术时间与对照组对比(p>0.05),治疗组术中出血量明显少于对照组(P<0.05)o治疗组切口感染率为3.6%,对照组切口感染率为35.7%,治疗组切口感染率明显低于对照组，排气时间、住院时间明显少于对照组(P〈0・05)。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疗

2、效显著,创伤小，术后恢复快，值得临床推广。【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆结石【中图分类号1R722.12【文献标识码】B【文章编号11004-4949(2014)03-0107-01胆结石是胆道系统常见疾病，有着较高的发病率，可采用保守治疗和手术治疗。传统开腹手术创伤大，切口易感染，预后质量差[1],随着医疗技术的快速发展，治疗胆结石手术方法得到明显提高。笔者以56例胆结石患者作为此次研究对象，分别给予腹腔镜联合胆道镜、传统开腹手术治疗，分析治疗效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院于2010年5月-2013年5月收治的56例胆结石

3、患者，经B超、CT、胆道造影等检查，确诊为胆结石。男24例，女32例；年龄31-74岁，平均年龄(42.2±3.5)岁；胆结石最大径0.9-1.6cm；24例胆囊并胆管结石，18例胆囊结石，14例胆总管结石；随机分为治疗组和对照组，各28例，两组患者年龄、性别、结石大小等资料差异无统计学意义，可进行对比(P>0.05)o组别例数男/女平均年龄结石直径胆囊并胆管结石胆囊结石胆总管结石治疗组2810/1841.8±3.60.9-1.513106对照组2814/1442.0±3.41.0-1.611981.2纳入标准患者通过B超、CT、胆道造影等检查

4、，确诊为胆结石；排除肝肾等脏器功能障碍患者；排除孕妇、哺乳期妇女；排除精神疾病及传染性疾病患者；排除慢性萎缩性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿患者；患者均知情此次研究并签署同意书。1.3方法对照组采取传统开腹手术。患者行气管内插管麻醉，取平卧位，由右腹胆区的分离皮肤，切开皮下组织，充分暴露并切开胆道，取出结石O治疗组采取腹腔镜联合胆道镜治疗。患者全麻后，于剑突下1厘米、脐下1厘米、肋缘下右锁骨中线0.5厘米及右腋前线0.5厘米四处作穿刺点，创建C02气腹，置入Trocar.腹腔镜和操作器械，全面探查腹腔，解剖Calot三角区，分离并离断胆囊动脉。胆管结

5、石患者需结扎分离出的胆囊关口，纵行剪开胆总管前臂，置入胆道镜，取出结石，釆用可吸收线将胆管前臂缝合，经胆道镜检查确定没有结石后，置入导管进行引流；单纯胆囊结石患者，需穿入腹腔镜经胆囊底部，吸进胆汁，于胆囊底部作切口，置入胆道镜取石，清理干净后，采用可吸收线缝合胆囊切口，使用氯化钠溶液清洗腹腔，置入引流管进行引流，逐层缝合切口。1.4观察指标观察两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、及切口感染等。1.5统计学分析文中所得数据均采取SPSS18.0统计学软件处理，采用(X±s)表示计量资料，以t检验，以P<0.05,差异具有统计学意义。

6、2结果2.1两组患者手术情况对比治疗组手术时间(120.5±3・5)min,术中出血量(42.3±4.2)ml；对照组手术时间(122.3土3.1)min,术中出血量(97・4±6.4)ml,治疗组手术时间与对照组对比，无显著差异(P>0.05),治疗组术中出血量明显少于对照组,差异显著(P<0.05)o2.2两组患者排气时间、住院时间及切口感染率情况对比治疗组排气时间、住院时间明显少于对照组，切口感染率低于対照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05),见表1。3讨论在治疗胆结石时多采用手术治疗，传统开腹手术治疗胆结石时需切断腹壁肌肉，切口

7、长度长，创伤大，术后恢复慢，严重影响了患者生活质量。近年来，腹腔镜技术得到提高，腹腔镜在手术治疗中得到广泛应用。利用腹腔镜进行手术，切口胆管取出结石，切口小，创伤小，住院时间少，使腹腔镜手术得到更加广泛的应用。腹腔镜联合胆道镜能够将胆内结石一次性収出，不会损害扌舌约肌[2],可安全彻底取石，并不会引发并发症，术后恢复快，住院时间少，并•且小切口，置入相应的引流管，降低了切口感染率。在木组研究中，治疗组采取腹腔镜联合胆道镜治疗，対照组采取传统开腹手术治疗，治疗组手术时间与对照组对比(P>0・05),治疗组术中出血量明显少于对照组(P〈0.05)。

8、可见，在手术期间，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石，手术时间无差异，但术屮出血量明显低于传统开腹手术，对患者恢复起到显著的促进作用；并且治疗组切口感染率为3