探究腹腔镜联合胆道镜冶疗胆结石的临床效果

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1、探究腹腔镜联合胆道镜冶疗胆结石的临床效果桃源县人民医院湖南常德415700【摘要】目的：研究腹腔镜联合胆道镜冶疗胆结石的临床效果。方法：研究资料来源于我院2014年1月一2016年1月期间收治胆结石患者65例，根据随机数字表法，分为2组，双镜组和开腹组。开腹组手术方式是开腹取石；双镜组手术方式采取腹腔镜联合胆道镜取石。就两组患者手术操作总时间、术中出血总量、术后肛门恢复排气时间、住院总天数和手术疗效、切口感染率进行比较。结果:双镜组手术疗效高于开腹组，切口感染率低于开腹组，P<0.05。双镜组患者手术时间

2、稍长于开腹组，但P〉0.05。双镜组患者术中出血总量、术后肛门恢复排气时间、住院总天数均少于开腹组，P<0.05。结论：腹腔镜联合胆道镜冶疗胆结石的临床效果确切，创伤小，可减少术中出血和术后并发症，加速胃肠道功能恢复缩短住院时间，值得借鉴。【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆结石；临床效果胆结石主要包括胆囊结石和胆管结石，为常见胆道疾病，以发热、腹痛和寒战为主要表现。近年来，胆结石发病率有所提升，临床常用手术方式治疗,但传统开腹手术容易带来创伤和并发症，对患者康复不利。近年来，随着腔镜技术和微创技术发展，腹腔镜联

3、合胆道镜治疗胆结石应用越来越广泛，且效果确切[1]。木研究探讨了腹腔镜联合胆道镜冶疗胆结石的临床效果，报道如下：1资料与方法1.1一般资料研究资料来源于我院2014年1只一2016年1月期间收治胆结石患者65例，根据随机数字表法，分为2组，双镜组和开腹组。所有患者经B超、MRI、CT等检查确诊胆道结石。术前检查血常规、肝肾功能和心电图，无异常现象。32例开腹组患者中：男性13例，女性19例。年龄最低23岁，最高60岁，平均年龄为44.61&plUsmn;5.36岁。胆囊结石、胆总管结石、胆总管合并胆囊结石

4、有13例、15例和4例。33例双镜组患者中：男性13例，女性20例。年龄最低23岁，最高61岁，平均年龄为44.94±5.54岁。胆囊结石、胆总管结石、胆总管合并胆囊结石有13例、15例和5例。两组患者年龄、性别、结石的类型和部位等资料如上，经检验P>0.05,组间比较有可行性。1.2方法开腹组手术方式是开腹取石，行气管插管麻醉，平卧位，从右腹胆区将皮肤分离，皮下组织切开，胆道充分暴露并取出结石；双镜组手术方式采取腹腔镜联合胆道镜取石。全麻后在剑突下1厘米、脐下1厘米、肋缘下右锁骨中线以及右

5、腋前线0.5厘米四个部位作穿刺点，建立二氧化碳气腹，将Trocar、腹腔镜和其他操作器械置入，对腹腔进行全面探査，对Calot三角区进行解剖，将胆囊动脉分离并离断。胆管结石患者需将分离出的胆囊管开U结扎，对脶总管前壁纵行剪开，将胆道镜置入，取出结石，并用可吸收线缝合胆管前臂，经胆道镜检查，确认无结石后，置入导管引流。若单纯胆囊结石，则腹腔镜穿入，经胆囊底部，将胆汁吸浄，在胆囊底部作切U,置入胆道镜取石，可吸收线缝合切U,腹腔以氯化钠溶液清洗后，置入引流管引流，并对切口进行逐层缝合［2］。1.3观察指标对比

6、两组患者手术操作总吋间、术中出血总量、术后肛门恢复排气吋间、住院总天数和手术疗效、切口感染率。显效：症状消失，生命体征正常，相关检查结果转阴；有效：症状部分消失，生命体征基本稳定，相关检查结果部分转阴；无效：达不到上述标准。1.4统计学处理以SPSS21.0软件处理数据，％表示的计数资料采用χ2检验处理。x±s表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。2结果2.1两组患者术中指标比较双镜组患者手术吋间稍长于开腹组，但P〉0.05。双镜组患者术中出血总量、

7、术后肛门恢复排气吋间、住院总天数均少于开腹组，P<0.05。如表1.3讨论目前，随着临床手术器械和腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下胆结石治疗的适应症逐渐扩大，且应用越来越广泛［4】。腹腔镜联合胆道镜取石临床优势明显，跟开腹手术对比，其对腹腔感染少，术后胃肠道功能可快速恢复；另外，腹腔镜联合胆道镜取石切U小，可减少术中出血，也可减轻患者疼痛感，有利于术后早期下床活动，减少术后长吋间卧床出现压疮或感染的风险；另外，因手术切口小，无明显瘢痕，美观度高，患者接受度也比较高。腹腔镜联合胆道镜取石可一次性解除胆内结石，

8、又可确保括约肌的完整保留，不增加并发症风险，可提高结石清除率，减少切U感染的发生，术后恢复快，可缩短住院时间［5-6】。需要注意的是，腹腔镜联合胆道镜取石冇一定的禁忌症，肝内外胆管狭窄、合并肝内胆管结石、胆囊三角紧密粘连、脶管或胆囊恶性病变者为禁忌症。同时，在腹腔镜联合胆道镜取石过程中，为预防术后胆漏，可放置T型管引流并对T型管注水，观察缝合处冇无渗漏。腹腔镜联合胆道镜取石对手术操作者的要求更高，眼球其掌握镜下缝合、结扎等技巧