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1、腹腔镜联合胆道镜在胆结石治疗中的疗效观察(陕西汉中镇巴县中医院陕西汉中723600)【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜在胆结石治疗中的临床效果。方法:选取我院2013年6月・2016年6月收治的50例胆•结石患者为研究对象，将所有患者根据不同的手术方法分为对照组和研究组，每组25例，对照组患者采用传统的开腹手术，研究组患者采用腹腔镜联合胆道镜，对比两组患者的治疗情况及并发症的发牛情况。结果：研究组患者的手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P&t;0.05),研究组发牛胆
2、漏1例，并发症的发生率为4.00%,对照组发生胆漏2例，结石残余1例,感染2例，并发症的发生率为20.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石，创伤性小，患者恢复快，并发症少，值得临床进行推广使用。【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆结石；并发症【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)26-0044-02胆结石是胆道系统存在结石的病变，随着我国人口老龄化程度的不断加剧以及饮食结构的变化，近年来,其发病率呈增长趋势，临床常见症状为右
3、上腹疼痛、消化功能障碍、恶心呕吐、腹泻腹痛等，给患者的正常工作及牛活造成严重的影响［1］。目前临床上多采用手术治疗，传统的开腹手术创伤大，患者恢复慢，很多患者因畏惧手术的疼痛及风险，当结石较大、容易发作、疼痛难忍时才会选择手术切除［2］。腹腔镜联合胆道镜创伤性小，患者恢复快，近年来广受广大医务工作者及患者的欢迎。木研究选取我院50例胆•结石患者为研究对象，探讨腹腔镜联合胆道镜在胆结石治疗中的临床效果，现报告入下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年6月・2016年6月收治的50例胆结石患者为研究对象，所有患
4、者经B超检查均符合胆结石的诊断标准[3],接受手术治疗。其中男23例,女27例，年龄41〜72岁，平均(52.43±2.36)岁,病程1〜12年，平均(5.37±2.63)年；其中胆囊结石19例，胆管结石10例,混合性结石9例，胆固醇性结石7例，胆色素性结石5例，将所有患者根据不同的手术方法分为对照组和研究组，每组25例，两组患者的性别、年龄、病程、结石性质等一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组患者采用传统的开腹手术，全身麻醉后，于患者右上腹旁正中切口，切
5、开胆总管取出结石，在常规的胆道镜检查确认无结石残留后放置T管引流，缝合切口后包扎，根据患者病情常规使用抗生素、止痛药等。研究组患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗，通过胆道造影术探查患者的结石位置及数量，全麻后并建立起气腹后常规四孔法入腹，脐下lcm为观察孔，剑突下lcm为主操作孔，其他为2各辅助操作孔，置入腹腔镜.Trocar及其他操作器械后，详细探查结石情况，分离胆囊三角区，结扎胆囊动脉，于胆总管前方做一纵行切口，通过腹腔镜吸取胆汁，再通过胆道镜先以取石钳取出较大结石，在使用取石网篮取出较小结石,置入导尿管反复冲洗后，再
6、使用胆道镜探查胆管上下端是否有结石残留，胆总管内放置T管引流，腹腔镜下缝合胆管壁，常规行胆囊切除，防止腹腔引流管，缝合切口后包扎，根据患者病情常规使用抗生素、止痛药等。观察两组患者的治疗情况及并发症发生情况。1.4统计学方法采用SPSS19.0,计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2•结果2.1两组患者术后效果比较研究组患者的手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间显著低于对照组，两组比较差异有统计
7、学意义(P<0・05),见表。表两组患者治疗效果比较(x-±s)2.2两组并发症发生情况比较研究组发生胆漏1例，并发症的发生率为4.00%,对照组发生胆漏2例，结石残余1例，感染2例，并发症的发生率为20.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o3.讨论胆结石是肝胆外科的常见病、多发病，传统的开腹手术创伤犬、并发症多,给患者带来极大的痛苦。随着腹腔镜技术的不断发展，因其具有创伤性小，安全性高，并发症少的优点而被临床广泛应用于胆结石手术中［5］。腹腔镜联合胆道镜取石术主要是在开腹手术的基础上进行
8、改进，手术切口仅lcm,且二氧化碳气腹能显著的扩张腹腔空间体积，使各脏腑器官之间距离增大，能有效的避免腹腔感染和切口感染，减少并发症［3］。本研究结果表明，研究组患者的手术时间、术中出血量、排气吋间以及住院时间显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05),研究组发生胆漏1例，并发症的发生率为4.00%,对照组发生胆漏2例，结石残余1
