低分子肝素治疗骨转移癌患者下肢深静脉血栓的疗效观察.pdf

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1、山东医药2014年第54卷第25期低分子肝素治疗骨转移癌患者下肢深静脉血栓的疗效观察齐典文，胡彤宇，张国川，扈文海，郭昶志。赵茗(河北医科大学第三医院、河北骨科生物力学重点实验室，石家庄050051)摘要：目的探讨低分子肝素(LMWH)治疗骨转移癌患者下肢深静脉血栓(DVT)的疗效和安全性。方法对51例骨转移癌合并DVT患者应用低分子肝素钠治疗，对其治疗前后的临床症状、体征、血小板(Ph)、部分凝血活酶时间(AP1Tr)、D．二聚体(D—Dimer)进行比较。结果骨转移癌合并DVT患者治疗后DVT的总有效率为90．2％；治疗前后D

2、．Dimer差异有统计学意义(P<0．01)。用药期间9例(17．6％)患者发生出血倾向，但无严重并发症。结论LMWH治疗骨转移癌合并DVT疗效确切，安全性较高。关键词：骨骼肿瘤；低分子肝素；下肢深静脉血栓；治疗doi：10．3969／j．issn．1002~66X．2014．25．026中图分类号：R738．1文献标志码：B文章编号：1002~66X(2014)2543061-02下肢深静脉血栓(DVT)是恶性肿瘤患者常见疗程10—21d，或临床症状消退后继续用7d。观察的并发症和第二位死亡原因⋯。近年随着人口老双下肢肿胀、压痛

3、、皮温等症状及体征；出血倾向，如龄化、癌症发病率升高，恶性肿瘤患者DVT的发生皮肤瘀点(斑)、牙龈出血、便血或咯血等；每5～7d率逐年升高．3]。DVT可导致肺动脉栓塞和血栓后监测1次血小板(Plt)、D．二聚体(D．Dimer)及活化综合征，严重影响患者的生活质量，甚至导致其死部分凝血酶时间(APTI')。每6～7d复查双下肢血亡曲J。因此，有必要对DVT进行有效的干预。低管超声，以明确血流通畅及DVT变化情况。疗效评分子肝素(LMWH)是治疗肿瘤患者DVT的一线药价标准参照文献¨。物引。但有关其治疗骨转移癌合并DVT的疗效1．

4、3统计学方法采用SPSS17．0统计软件，计量少见报道。本文回顾性分析了51例应用LMWH治资料以±s表示，治疗前后比较采用配对t检验。疗骨转移癌合并DVT患者的资料，以探讨其有效性以P≤0．05为差异具有统计学意义。及安全性。2结果1资料与方法2．1临床疗效51例患者中，痊愈8例(15．7％)，1．1临床资料选择2010年1月～2013年12月显效31例(60．1％)，有效7例(14．8％)，无效5例本院收治的骨转移癌患者51例，均在有创诊治前经(9．8％)，总有效率为90．2％。双下肢血管彩色多普勒超声检查诊断为DVT。2．2

5、治疗前后凝血指标比较见表1。男34例、女l7例，年龄43～81岁。无DVT症状者表1治疗前后凝血指标变化(，l=51，±)32例，有症状者19例。发生部位：左下肢13例，右下肢29例，双下肢9例。下肢静脉血栓6例，单纯远端血栓45例。排除标准：同时接受溶栓治疗；近期应用祛聚(如口服阿司匹林)及其他抗凝药物(如2．3不良反应用药期间9例患者发生出血倾向，华法令)治疗；3个月内有重大手术史；有深静脉血其中皮肤瘀点(斑)6例、咯血1例、鼻衄1例，均未栓病史；严重的肾功能不全。做特殊处理；1例出现咯血、鼻衄及黑便，给予停药、1．2治疗方法

6、患者均在入院后(有创诊治前)行禁食水及抑酸等处理。本组无发生过敏反应及肺栓双下肢血管超声检查，以明确血流通畅及DVT形成塞者。情况。LMWH0．4mL(4250IU)皮下注射，2次／d，3讨论基金项目：河北省卫生厅资助项目(20130532)。据报道，与非肿瘤患者相比，恶性肿瘤患者更易通信作者：胡彤字发生DVT。癌症患者发生DVT的概率是非肿瘤瘤61山东医药2014年第54卷第25期患者的4～7倍¨。本课题组前期研究发现，骨转者应用LMwH要慎重，宜定期监测凝血功能。此移癌患者DVT发病率为26．67％。因此，有必要对外，本研究治

7、疗前后Plt、Am’比较差异均无统计学此类患者进行有效干预，以减少肺动脉栓塞、血栓后意义，但应用LMwH后出现Plt降低、AP1TI’延长的综合征发生。中华医学会外科学分会血管外科学组趋势。鉴于骨转移癌合并DVT患者应用LMwH剂制定的“深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2量大、疗程长，临床对此类患者应用LMWH时最好版)”指出：DVT主要的治疗手段有抗凝、溶栓、手术定期监测血常规及凝血功能，以提高用药安全性。取栓、下腔静脉滤器置人等』。然而，恶性肿瘤(尤参考文献：其是骨转移癌)患者有其特殊性，往往不能机械性[1]LeeAY，Le

8、vineMN．Venousthromboembolismandcancer：risksandoutcomes[J]．Circulation，2003，107(23Suppl1)：117—121．照搬上述指南。本研究51例患者中，无DVT症状【2]K