垂体后叶素在腹腔镜下输卵管间质部妊娠切开取胚术中的应用.pdf

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1、2014年第18卷第15期实用临床医药杂志JournalofC1inicalMedicineinPractice·169·垂体后叶素在腹腔镜下输卵管间质部妊娠切开取胚术中的应用谭艳萍(湖北省石首市妇幼保健院妇产科，湖北石首，434400)关键词：腹腔镜；输卵管间质部妊娠；切开取胚术；垂体后叶素中图分类号：R713．8文献标志码：A文章编号：1672—2353(2014)15—169—03DOI：10．7619dcmp．201415060异位妊娠是一种临床常见的妇科疾病，约占别做一切I21，分别置入trocar，放入器械开始手妊娠总数的2％，其中输卵管异位妊

2、娠占95％[。术。经阴道置入举宫器，分别注入6U垂体后叶随着腹腔镜在妇科领域临床工作中的开展及普素+4mL生理盐水至输卵管包块表面、包块远及，临床医师对腹腔镜手术经验的积累，使得异位端、输卵管系膜及子宫角【引，0．5min左右待上述妊娠的腹腔镜手术早已成为可能。目前，对于有部位变白后，采用单极电钩将间质部输卵管最薄生育要求的患者，腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚弱处纵行切开直达胚囊，切口长度约为包块直径术逐渐成为首选。输卵管间质部异位妊娠是较少的3／4，暴露胚囊后，用增压冲吸管对输卵管与胚见的一种输卵管异位妊娠，因孕囊侵入子宫肌层囊间隙反复冲洗，直至胚囊完整脱出

3、，钳夹凝血块内，在包块破裂时可因腹腔内大出血增加手术处及胚胎组织，以双极电凝出血点进行止血，最后温理困难，曾经，输卵管问质部妊娠作为腹腔镜手术盐水冲洗，根据创面大小，采用2—0可吸收线对的禁忌证_2J。但是近年来，也有不少学者尝试腹输卵管管壁间断缝合，注射50mg甲氨蝶呤于子腔镜下输卵管间质部妊娠取胚术治疗，且取得了宫角及输卵管系膜内，为预防输卵管局部粘连，局满意的效果。本院对2010年1月一2013年1月部应用透明质酸钠。对照组患者手术操作同观察收治的41例未破裂型输卵管问质部妊娠患者行组，但取胚前不使用垂体后叶素，直接采用双极电腹腔镜下切开取胚术，并在

4、术前应用垂体后叶素，凝止血，对出血量较多者，先用双极电凝凝闭妊娠取得了满意的效果，现报告如下。段腹侧输卵管系膜内血管，再酌情电凝止血[。1．3观察指标1资料与方法观察指标有：①手术相关情况观察。从取1．1一般资料胚操作开始至最终切口缝合完为止，计为2组患将2006年1月一2009年12月35例患者作者手术时间；根据纱布重量及负压瓶中吸出血量为对照组，2010年1月一2013年1月41例患者计算2组患者术中出血；记录2组患者自手术完作为观察组。纳入标准：①无心血管疾病；②成后至出院时的住院时间；②血压。监测术前均确诊为输卵管间质部妊娠且未破裂者，包块位(麻醉

5、后手术前)及使用垂体后叶素后5、15、于近宫角部位，未与子宫内膜连续；③病灶直径30min时血压；③持续性异位妊娠。术后2次为2～4em者；④均要求保留生育功能。2组患HCG下降<15％或后又上升视为PEP；④术后者一般资料无显著差异。输卵管通畅及妊娠情况。2组患者术后首次月经1．2治疗方法干净后3d左右行输卵管造影术，观察输卵管通观察组患者在术前对盆腔及腹腔进行探查，畅情况，并指导有生育要求者患者计划妊娠；术后确定输卵管妊娠部位，并观察有无破裂。采用气随访1年，观察妊娠情况。管插管静脉复合麻醉，常规监测生命体征及血气1．4统计学处理指标，并留置尿管，患者

6、取头低臀高位，常规消毒采用spss17．0软件进行统计学分析处理，数铺巾，在脐孔下缘切开皮肤1cm，采用MCD型腹据以均数±标准差表示，计数资料采用Y检验，腔镜系统(德国)，置入trocar，建立气腹，维持腹计量资料以率或构成比表示，对于正态分布且方内气压11～12mmHg，在麦氏点及相对应部位分差齐的计量资料采用独立样本t检验，P<0．05收稿日期：2013—07—19·170·实用临床医药杂志第18卷为差异有统计学意义。组无1例发生PEP，对照组例发生5例，经口服米非司酮后HCG恢复正常；2组患者无1例失访，2结果随访期间均完成输卵管造影，观察组输卵管

7、畅通2组患者均顺利完成手术，无1例中转开腹，率为80．49％，对照组为57．14％，观察组显著高也无围术并发症发生，但5例对照组患者因止血于对照组；所有患者术后未采取避孕措施，均有生困难改行输卵管切除术或子宫角切除，观察组手育要求，随访1年期间，观察组妊娠率为63．4l％，术成功率高于对照组；观察组患者手术时间、术中对照组妊娠率为34．29％，余未妊娠者尚在随访出血量及术后住院时间均明显低于对照组；观察中，见表1。表12组手术及术后随访情况比较观察组患者用药后5、15min时血压较术前来决定。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展与均明显升高，差异有统计学意义(

8、P<0．05)；用药成熟，腹腔镜在异位妊娠的治疗中日益凸显其重后3