腹腔镜下输卵管切开取胚术与mtx药物治疗早期输卵管妊娠的比较

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1、腹腔镜下输卵管切开取胚术与MTX药物治疗早期输卵管妊娠的比较(南通和美家妇产科医院妇科江苏南通226000)【摘要】目的：比较腹腔镜下输卵管切开取胚术与甲氨喋呤(MTX)化疗对早期输卵管妊娠的疗效及妊娠的影响。方法：选择我院无活动性N出血，B超包块直径≤4CM、无心管博动，血β-HCG≤3000mlU/ml,有再生育要求的早期输卵管妊娠，共168例，88例，采用腹腔镜输卵管切开取胚术(研究组)，80例采用MTX化疗(对照组)，比较两组的临床疗效及妊娠预后。结果：腹腔镜输卵管切开

2、取胚术组治愈率达100%,造影显示输卵管通畅率73.9%(65/88)，宫内妊娠率为72.9%(62/85)，异位妊娠率8.2%(7/85),MTX化疗组：分别为87.5%(70/80)、51.4%(36/70)、55.9%(38/68)、10.3%(7/68)。比较两组间差异有显著性(P<0.01);输卵管切开取胚住院时间5.1±2.1天，明显短于MTX治疗组住院时间10.2&plUSmn;5.1天。结论：经腹腔镜输卵管切开取胚术的疗效，术后宫闪妊娠均优于MTX化疗。对早期输卵管妊娠

3、是一种有效的治疗方法。【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；切开取胚；MTX【屮图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)34-0081-03近年来随着性观念的改变，婚前性生活、人流的增加，未婚未育者发生异位妊娠的比率逐年增加。同时随着阴道超声、血绒毛膜促性腺激素、孕酮检测水平的上升，早期的、无症状的输卵管妊娠能及时被发现。临床上对于有生育要求的早期的输卵管妊娠采用甲氨蝶呤(MTX)化疗或保守性手术。本文回顾分析我院对未破裂的早期输卵管妊娠，B超包块直径≤4CM、无心

4、管博动，血β-HCG≤3000m旧/ml,有生育要求患者采用腹胺镜不输卵管切开取胚与MTX化疗两种治疗方法，现报告如T。1.资料与方法1.1一般资料选择2011年1月至2013年12月在本院住院的早期输卵管妊娠患者168例,纳入标准：临床生命体征平稳，无活动性内出血，B超包块直径≤4CM、无心管博动，血β-HCG≤3000mlU/ml,肝肾功能正常，有生育要求。腹腔镜下输卵管切开取胚组88例，MTX化疗组80例。1.2方法1.2.1研究组行腹腔镜下输卵管切开取胚

5、（88例），对照组（80例），给予MTX50mg/m2行单次肌肉注射.同吋配伍米非司酮50mgU服，每日二次，连用5天。部分患者一周后血β-HCG下降小于15%或上升者，重复剂量注射一次。1.2.2手术方法腹腔镜下输卵管切开取胚术：全麻后，取头低足高位，探查盆腹腔，分离粘连，提起患侧输卵管，于输卵管增粗最明显、系膜对侧最薄处用电钩纵行切开增粗的输卵管壁至妊娠物，分离钳稍加分离妊娠物，勺状钳抓取妊娠物取出，放水中漂洗，证实有绒毛组织，生理盐水冲洗切开的管腔，4-0可吸收线对合缝合切开的输卵管

6、壁及浆膜层，一般不电凝止血，创面偶奋活动性出血，双极点状电凝，有输卵管粘连包裹同时行输卵管整复术。对血β-HCG大于2000mlU/ml者,病灶周围注射MTXSOmg防止持续性异位妊娠。1.3观察指标1.3.1疗效观察观察两组治疗效果及住院吋间.治愈标准：治疗后无腹痛、内出血；两周后血β-HCG下降大于15%并逐渐降为正常，妊娠包块直径缩小超过0.5cm以上。无效：①出现腹痛或原腹痛加剧，出现腹腔内出血而改为手术治疗；②血β-HCG动态观察未见下降或持续升高；妊娠包块无

7、缩小。1.3.2输卵管通畅情况治疗三个月后，月经干净3〜5天行子宫输卵管造影:通畅：输卵管显影形态柔软，30分钟后摄片盆腔内见散在造影剂；完全梗阻：输卵管不能全程显影和（或）异常扩张，30分钟后摄片盆腔内未见造影剂；不完全梗阻：介于两者之间。1.3.3随访2年内患者的宫内妊娠率和再次异位妊娠率1.4统计学方法数据分析采用SPSS19.0软件，计量资料采用(x-±s)表示，组间比较使用t检验，计数资料比较采用四格表χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。1.结果2.1两组患

8、者一般情况比较年龄、停经天数、术前β-HCG、包块大小、人工流产史，由表1知研究组与对照组比较差异均无统计学意义。88例输卵管切开取胚的手术中发现盆腔粘连、输卵管扭曲、患侧或对侧输卵管伞不全包裹35例(39.8%)术中出血量52±48mlo2.2治愈率比较研究组(88例)，全部治愈，无持续性异位妊娠。对照组(80例)治愈率87.5%(70/80)，9例在治疗观察过程中因无效行腹腔镜手术(切开取胚7例，输卵管切除2例)，1例因不愿继续等待，行腹腔