腹腔镜与开腹切开取胚术治疗输卵管妊娠的对照研究论文

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1、腹腔镜与开腹切开取胚术治疗输卵管妊娠的对照研究论文梁建好杨春波李玉光【摘要】目的回顾性分析腹腔镜与开腹切开取胚术治疗输卵管妊娠的疗效。方法分析208例输卵管妊娠者的资料，其中行腹腔手术108例，开腹手术100例，比较两种手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后发热率、住院天数、术后持续性宫外孕发生率、输卵管通畅率及再次宫外孕发生率。结果两组的手术时间、腹腔出血量、术后持续性宫外孕发生率及再次宫外孕发生率无显著差异(P0.05)；术后排气时间、发热比率及住院天数，腹腔镜组明显低于开腹组(P0.05)。术后输卵管通畅率腹腔镜组高于开腹组（P0.05）。结

2、论腹腔镜下切开取胚术创伤小、疼痛轻和恢复快、住院时间短、切口美观，术后输卵管通畅率高等优点，更适合于有生育要求的输卵管异位妊娠患者。【关键词】腹腔镜输卵管妊娠对照研究输卵管妊娠占异位妊娠的90%～95%1，由于腹腔镜技术的广泛应用.freel，气腹针穿刺，确定进入腹腔后，充CO2气体2～3L，使腹腔内的压力达到12～13mmHg，放置10mmtrocar及腹腔镜。改取头低15°～20°臀高位。于两侧腹相当于麦式点部位做第2、3穿刺孔。放入5mmtrocar。置入手术器械操作。腹腔镜下用电凝针在输卵管系膜对侧缘妊娠肿物最膨大且壁薄处纵行电凝切开1.5～

3、2.0cm切口(略小于包块长度)，管腔内血块及绒毛组织突出于切口，用分离钳将凝血块及胚胎组织剥出，水冲洗管腔，利用水压将绒毛及血块与管壁分离，若残留少许绒毛组织，可用5mm抓钳轻轻牵拉取出，再次冲洗干净，管腔或切缘出血处以双极电凝止血而不缝合。取出胚胎组织后，用生理盐水冲洗，注意勿反复钳夹。1.2.2开腹组开腹组在硬膜外麻醉下行直视下输卵管切开取胚术，手术方法与腹腔镜下手术基本相同。1.2.3观察指标手术时间，腹腔出血，抗生素应用时间，术后发热比率，术后住院天数。1.2.4随访术后第3天起每3d随访血β-hCG变化。若血β-hCG下降，且每3d下降2

4、0%为正常，至追踪血β-hCG下降至正常为止；若血β-hCG升高或每3d下降20%为持续性异位妊娠2。术后3个月月经后行子宫输卵管超声造影,了解输卵管通畅情况。1.2.5统计学方法两组连续性数据资料比较采用t检验，两组间率比较用x2检验。2结果两组的手术时间、腹腔的出血量无明显差异,抗生素应用时间、术后排气时间、发热比率、术后住院天数，腹腔镜组明显低于开腹组(P0.05)，术后持续性宫外孕、再次宫外孕发生率两组间差别无统计学意义，术后输卵管通畅率腹腔镜组高于开腹组（P0.05）。3讨论随着腹腔镜在妇科临床应用越来越普及，腹腔镜已成为异位妊娠首选的手术

5、方式，腹腔镜治疗异位妊娠也是腹腔镜手术的最佳适应证2。本研究对208例输卵管妊娠的病人分别施以腹腔镜和开腹手术治疗，结果对比，两组在手术时间、术中出血无明显差异，而腹腔镜组患者术后发热率、术后排气时间及住院天数明显低于开腹组，且病人很少使用镇痛剂。腹腔镜治疗异位妊娠，有切口小、创伤小、抗生素应用时间短、恢复快、住院时间短等诸多优势。输卵管妊娠的发生与输卵管炎症、粘连、狭窄、功能异常有关，腹腔镜手术在密闭的盆腔内进行操作，避免了脏器在空气中的暴露及手套、纱布对组织的损伤，减少了输卵管周围粘连的发生，保证了输卵管通畅，且腹腔镜下病灶视野被放大数倍，能发现

6、输卵管中残存的微小绒毛,得以及时清除，避免了持续异位妊娠的发生，由于手术创伤小，病人及早下床活动，防止了术后粘连，术后输卵管复通率能明显提高，更适宜于未生育患者。腹腔镜手术并不增加术后持续性宫外孕和再次宫外孕的风险。腹腔镜手术是目前治疗异位妊娠的趋势，对有生育要求的输卵管妊娠患者，应首选腹腔镜手术治疗。