不同麻醉方法对宫颈癌根治术患者皮质醇和IL－6的影响.pdf

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1、·、98·《中西医结合心血管病杂志》(电子版)2014年第2卷第6期不同麻醉方法对宫颈癌根治术患者皮质醇和IL一6的影响向梅莫怀忠陆一鸣陈伟万卿贵州省肿瘤医院麻醉科贵州550001【摘要】目的探讨不同麻醉方法对宫颈癌根治术患者围手术期皮质醇和IL一6的影响。方法45例行子宫颈癌根治术患者，随机分为全麻联合硬膜外麻醉组(A组)、靶控输注瑞芬太尼全麻组(13组)、靶控输注芬太尼全麻组(C组)，每组l5例。三组患者分别于麻醉诱导前5rain(To)、切皮后2h(T1)、术毕(T2)、术后1天(T3)、术后3天(T4)5个时点取外周静脉血测定皮质醇和IL一6。结果(1)与基础值(T

2、o)比较，各组Tl、T2、T3时点皮质醇浓度均升高(．P<0．05)；与A组比较，B组、C组他时点皮质醇浓度升高(P<0．05)；与B组比较，C组T2时点皮质醇浓度升高(P<0．05)。(2)与基础值(To)比较，A组T2、T3时点IL一6浓度升高(P<0．05)，B组、C组T1、T2、时点IL一6浓度均升高(P<0．05)；与A组比较，B组时点IL一6浓度升高(P<0．05)，C组T2、T3时点IL一6浓度升高(P<0．05)；与B组比较，C组T2时点IL一6浓度升高(P<0．05)。结论全麻联合硬膜外麻醉对宫颈癌根治术的应激反应有较好的抑制作用，静脉靶控输注瑞芬太尼全麻

3、次之，静脉靶控输注芬太尼全麻较差。【关键词】麻醉方式；靶控输注；皮质醇；IL一6；宫颈癌【中图分类号111713．4【文献标识码】B宫颈癌患者免疫功能低下是肿瘤源性，所以目前多数子宫颈度为2．5ml／h，PCA剂量为1．5ml／次，锁定时间为15rain)，并静癌的治疗仍以手术治疗为主，切除肿瘤组织，消除恶性肿瘤细胞的脉给予新斯的明1mg和阿托品0．5mg拮抗残余肌松，病人清醒免疫抑制，从而解除对机体细胞免疫功能的抑制。然而手术刺激后拔出气管导管；B组术中以靶控瑞芬太尼(血浆靶浓度切皮前所致的应激反应，可以造成机体免疫功能低下，加重其已有的免疫3．5ng／ml、腹腔探查前5

4、．0ng／rnl、关腹前3．0rig／m1)、吸入七氟抑制I2J。麻醉是减少手术应激的有效方法，但是不同的麻醉方烷(0．8MAC)和间断静脉推注维库溴铵维持麻醉，手术结束前法和麻醉药对手术应激反应的抑制程度不同，在一定程度上也影30min静脉给予舒芬太尼0．31．Lg／kg和托烷司琼2mg，术毕停止响着肿瘤的治疗和预后。本研究选取子宫颈癌根治术患者作为实靶控瑞芬太尼和停止吸入七氟烷，术后镇痛同A组，并静脉给予验对象，观察全麻联合硬膜外阻滞、靶控瑞芬太尼全麻、靶控芬太新斯的明1mg和阿托品0．5mg拮抗残余肌松，病人清醒后拔出尼全麻对宫颈癌根治术患者皮质醇和IL一6的影响，为

5、临床宫颈气管导管；C组术中以靶控芬太尼(效应室靶浓度切皮前癌患者手术治疗时选择合理的麻醉方式提供理论依据。3．5ng／ml、腹腔探查前5．0rig／m1)、吸入七氟烷(0．8MAC)和问1．资料与方法断静脉推注维库溴铵维持麻醉，手术结束前1h停止靶控芬太尼，择期拟行宫颈癌根治术患者45例，年龄4o岁～55岁，体重指手术结束前30min静脉给予舒芬太尼0．3g／kg和托烷司琼数(BMI)18ke／m2～25kg／m，ASAI～lI级，无内分泌、免疫及循环2rag，术毕停止吸入七氟烷，术后镇痛同A组，并静脉给予新斯的系统疾病病史，未接受放化疗，未使用激素及免疫抑制剂。将患者明1

6、mg和阿托品0．5mg拮抗残余肌松，病人清醒后拔出气管导随机分为3组(n=15)：全麻联合硬膜外麻醉组(A组)、靶控瑞芬管。围术期使用其他镇痛药、术中输血的病人排除本研究。术太尼全麻组(B组)、靶控芬太尼全麻组(C组)。后镇痛效果采用VAS评分(0—10分，0分为无痛，1—3分为轻病人人室后开放上肢静脉，常规监测ECG、SBP、DBP、HR、度，4—7分为中度，>7分为重度)。SPO，局麻下行颈内静脉置管和桡动脉置管并监测有创动脉血三组患者分别于麻醉诱导前5rain(T0)、切皮后2h(T。)、术压，三组患者均行L。、：硬膜外穿刺置管成功后，给予2％利多卡因毕(T2)、术后

7、1天(T，)、术后3天(T4)5个时点取外周静脉血5w．1试验剂量，5min后确定有麻醉平面后予舒芬太尼(批号：5ml，采用免疫荧光技术检测血清皮质醇浓度，采用ELASA法检090703，湖北宜昌人福药业有限公司)0．3ug／kg、丙泊酚(批号：测血清IL一6浓度。16CD0094，北京费森尤斯卡比医药有限公司)所有数据用SPSS13．0统计软件进行处理，计量资料以均数1．5mg／kg～2．5mg／kg和维库溴铵(批号：090908．2，浙江省仙琚制±标准差(面±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较药股份