不同剂量甘露醇对急性脑血管病患者脱水效果分析.pdf

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1、2014年8月第21卷第16期不同剂量甘露醇对急性脑血管病患者脱水效果分析黄清根吴迪琪杨美娟邵国富【摘要】目的观察不同剂量甘露醇对急性脑血管病患者脱水效果。方法按照给药剂量不同将我院收治的189例急性脑血管病患者分为观察组95例和对照组94例，对照组患者给予甘露醇全剂量治疗，250ml／次。观察组患者给予甘露醇半剂量治疗，125ml／次。观察两组对神经损伤的疗效和治疗前后血浆、尿液及唾液渗透压，并观察治疗后两组患者血尿、血肌酐异常和肾功能损害发生率。结果两组对脑出血继发性神经损伤的疗效和对渗透压的影响比较差异均无统计学意义；观察组血尿、血肌酐异常

2、及肾功能损害的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义。结论甘露醇半剂量治疗急性脑血管疾病，可明显降低肾功能损害的发生率，值得进一步研究。【关键词l甘露醇；半剂量；急性脑血管病，肾功能损害；脱水脑出血、脑梗死等脑血管疾病在急性期均可出现不同1．3方法所有患者均在常规治疗基础上给予甘露醇注程度的脑代谢紊乱及脑循环障碍，继续发展为脑水肿、颅射液(山东威高药业有限公司，国药准字H20053865，250ml／支)内压增高[】】。甘露醇为神经内科常用的渗透性脱水剂之一，治疗，按CT确诊病灶大小，出血量<35ml、梗死灶小且具有价格低廉、脱水迅速的作用特点

3、，常用于治疗急性脑病情轻者用药12h1次，其他患者6h1次，连续用药两血管病引起的脑水肿，但甘露醇对肾功能有一定的影响，严周。对照组患者给予甘露醇全剂量治疗，250ml／次。观察重者可引起渗透性肾病，病死率较高，是影响患者预后的组患者给予甘露醇半剂量治疗，125ml／次。重要因素之一[2_3】。我院对收治的189例急性脑血管病患1．4观察指标观察两组对脑出血继发性神经损伤的疗者采用不同剂量的甘露醇进行治疗，并观察疗效及副作用，效和治疗前后患者血浆、尿液及唾液渗透压，观察治疗后现报道如下：两组患者血尿、血肌酐异常和肾功能损害发生率。1资料与方法1．

4、5疗效判定标准显效：患者治疗后肌力提高2～3级或恢复正常；好转：患者治疗后肌力提高1～2级或意识1．1～般资料选取浙江嘉善县第二人民医院神经内科言语有明显好转；无效：患者治疗后病情无任何好转，甚2010年1月至2013年12月收治的急性脑血管病患者I89至病情加重或死亡。总有效率为显效率与好转率之和。例，男114例，女75例，年龄50～73岁，平均(63．1士1．6统计学处理所有数据处理均采用SPSS17．0统6．6)岁；发病到治疗时间3h至2d；脑出血123例(65．1％)，计学软件，计量数据以(土s)表示，采用t检验，计数脑梗死49例(25．

5、9％)，蛛网膜下隙出血17例(9．0％)l资料比较采用x检验，P<0．05为差异具有统计学意义。临床表现：头痛181例(95．8％)，恶心呕吐87例(46．0％)，肢体瘫痪52例(27．5％)，意识模糊65例(34．4％)。按2结果照给药剂量不同将189例急性脑血管病患者分为观察组952．1两组疗效比较两组的显效率和总有效率比较差异例和对照组94例。两组患者年龄、性别、临床表现等临床均无统计学意义，见表1。资料大体一致。表1两组疗效较【例(％)]1．2诊断及排除标准所有患者的诊断均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准⋯，并经头部

6、CT扫描证实，排除严重风湿性心脏病、上消化道大出血、心肌梗死、呼吸功能衰竭及肾功能不全的患者。作者单位：3I4102浙江嘉善县第二人民医院神经内科(黄清根、吴迪琪、杨美娟)；苏州大学附属第二医院神经内科(邵国富)2·2治疗前后渗透压变化两组患者治疗后血浆、唾液通信作者：黄清根，Email：hqgl997@126．com及尿液渗透压均较治疗前有显著改善l两组患者治疗前后27中国乡村医药杂志表2两组治疗前后体液渗透压情况[mOsm／(kg‘HO)，士s]脑缺血时间的延长、甘露醇使用次数的增加，BBB破坏加重，甘露醇进入细胞间隙的量有明显增加，使渗透压

7、梯度减小，以致减弱脱水效果[71。临床应用甘露醇的主要不良反应是肾损伤，其造成肾功能损害主要有以下因素【1：①患者大剂量、长时间、快速应用甘露醇，使患者肾脏处于高渗状态，易导致肾小管变性坏死，同时可通过肾小球一。肾小管反馈，降低肾小球滤过率，发展成渗透性肾病。②如患者有严重的中枢神经系统病变或颅内高压，可降低甘露醇耐受性，发病后患者意识不清，气道不通畅，呼吸功能不理想，持续的缺氧状态可导致肾功能损害。注：1、2分别为观察组和对照组各自治疗前后组内比较，3、45}本研究结果显示，两组对脑出血继发性神经损伤的别为治疗前和治疗后组间比较疗效和对体液渗透

8、压的影响差异无统计学意义；观察组血尿、血肌酐异常及肾功能损害的发生率均显著低于对血浆、唾液及尿液渗透压组间差异无统计学意义，见表2。照组