博来霉素胸腔灌注联合培美曲塞＋顺铂全身化学治疗肺腺癌晚期合并恶性胸腔积液的效果分析.pdf

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1、合临床2014年3月第30卷第3期ClinicalMedicineofChina。March2014，Vo1．30，No．3·论著·博来霉素胸腔灌注联合培美曲塞+顺铂全身化学治疗肺腺癌晚期合并恶性胸腔积液的效果分析刘大治王宪东金希冬周恩涛【摘要】目的评价博来霉素胸腔内灌注联合培美曲塞+顺铂方案全身化疗治疗晚期肺腺癌合并胸膜腔转移及恶性胸腔积液的临床效果。方法肺腺癌合并恶性胸腔积液患者42例，首次采用博来霉素45mg胸腔保留灌注，同期应用培美曲塞500me／m+顺铂75mg／ITI，之后每3周重复培美曲塞+顺铂方案序贯化疗，治疗第4周期评价疗效及毒副作用。结果42例患者均可评价疗效

2、，完全缓解者16例，部分缓解者18例，无效者3例，其有效率为80．95％(34／42)，完全缓解率38．10％(16／42)。结论博来霉素胸腔内灌注联合培美曲塞+顺铂方案全身化疗治疗晚期肺腺癌恶性胸腔积液疗效显著，毒性反应较轻。【关键词】肺腺癌；培美曲塞；博来霉素；恶性胸腔积液恶性胸腔积液是肺腺癌的常见并发症之一，出选取2011年2月至2013年2月于解放军第二现恶性胸腔积液预示肺腺癌患者预后不良，生存期。二医院胸外科首诊确诊的晚期肺腺癌合并恶性胸短。恶性胸腔积液生长迅速，难以控制，大量胸腔积腔积液患者42例，男14例，女28例；年龄42．0～液会严重影响患者的呼吸、循环功能以及

3、患者的生72．0岁，平均年龄53．5岁。所有患者胸腔彩超检活质量。大量临床研究结果表明，胸腔局部灌注联查判断为中至大量单侧胸腔积液。治疗前肝肾功能合全身化疗对肺腺癌合并恶性胸腔积液患者有更好正常，外周血白细胞≥4．2×10／L，中性粒细胞绝的临床疗效。在非小细胞肺癌的化疗药物中，培美对值≥2．0×10／L，血小板≥100×10／L，无贫血，曲塞是一种新型的人工合成多靶点抗叶酸制剂，对无明显化疗禁忌。多个叶酸依赖酶有很强的抑制作用，可以从多个途二、方法径抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而起到抗肿瘤作1．治疗方法：所有患者均在胸腔彩超引导下置用，培美曲塞不良反应相对较小，与铂类药物联人中心静

4、脉导管，初次引流胸腔积液≤800ml，根据合应用治疗晚期非小细胞肺癌是一种较好的选择方患者症状，逐天缓慢引流，直至胸液引流干净。观察案，尤其是在肺腺癌的临床治疗中受到推崇。J。目24h胸腔引流量~<200ml后给予胸腔保留灌注，灌前培美曲塞单药或者联合铂类药物治疗晚期非鳞性注液为45mg博来霉素+灭菌注射用水100ml+非小细胞肺癌已经被美国FDA批准为一线及二线2％利多卡因针5ml+地塞米松10mg，注药后嘱患治疗的标准方案。我们通过对42例肺腺癌合并恶者每15min翻身改变体位1次，以利药物均匀分布于胸膜表面。灌注当天同时开始行静脉全身化疗，性胸腔积液患者采用中心静脉导管胸腔

5、内持续引流，并在胸腔内注入博莱霉素，同期联合培美曲塞+方案为培美曲塞500mg／m+顺铂75mg／m，之后每3周重复全身化疔，共4个周期，第4周期化疗结顺铂方案全身化疗取得较好的临床效果。现回顾性束后评价疗效。治疗期间定期复查血常规及肝肾功分析报道如下。能。资料与方法2．疗效评定：疗效评定参照WHO肿瘤药物治一一疗评定标准：完全缓解(CR)：胸腔积液完全消失，持、般资料续4周以上；部分缓解(PR)：胸腔积液减少≥DOI：10．3760／cma．j．issn．1008-6315．2014．03．02750％，持续4周以上；稳定(SD)：胸腔积液吸收不足作者单位：110182沈阳，解

6、放军第二0二医院胸外科50％，持续4周以上；恶化(PD)：胸腔积液无变化或通信作者：刘大治，Email：liudazhi-0526@163．corn增加。有效率=(CR+PR)／观察例数×100％，完中国综合临床2014年3月第30卷第3期ClinicalMedicineofChina，March2014，Vo1．30．No．3全缓解率=CR／观察例数×100％。不良反应分级在非鳞性非小细胞肺癌选择化疗药物维持时，培美按WHO毒性反应评定标准分为I～Ⅳ级。曲塞为首选。，一项有571例患者人组的大型随机Ⅲ期临床研究J，对比培美曲塞与多西他赛二线治疗结果NSCLC的有效率、中位生存期

7、和生存率差异均无统1．临床疗效：所有42例患者均能有效评价疗计学意义，但培美曲塞组的中性粒细胞减少、粒细胞效，完全缓解者l6例，部分缓解者18例，稳定者5减少性发热及脱发等不良反应显著降低。例，恶化者3例，有效率为80．95％，完全缓解率博来霉素是从放射菌提取的多组碱性多肽类化38．10％。合物，可抑制胸腺嘧啶脱氧核苷渗入DNA，并与2．毒性反应：患者治疗过程中的主要不良反应DNA结合使之分解，为细胞周期非特异性药物，作为骨髓抑制及胃肠道反应。经对症治疗后均得到缓用于M期及G2期