鼻咽癌调强放疗中解剖结构改变对剂量学的影响.pdf

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1、鼻咽癌调强放疗中解剖结构改变对剂量学的影响张利文，石锦平，谢秋英，滕建建(佛山市第一人民医院肿瘤中心放疗室，广东佛山528000)(中图分类号]TH774[文献标识码]A[文章编号]1002—2376(2014)09—0008—03[摘要]目的：研究鼻咽癌调强放疗中正常组织结构的改变及其对腮腺、脊髓、脑干剂量的影响。方法：选取l0例初治鼻咽癌患者，全程行调强放射治疗。在疗中第五周再做一次CT扫描，CT扫描条件尽量与初次保持一致。把新的cT图像传输到Eclipse计划系统，与第一次CT原始图像进行融合。在新的CT图像上勾画腮腺、脊髓、脑干，找准与原始CT图像对应的中心点

2、。移植原始计划到新的cT图像上，进行剂量计算。比较分析腮腺和轮廓的变化以及其对腮腺、脊髓、脑干剂量的影响。结果：靶区中心层面外轮廓平均横径由原来的14．52em缩小到了14．04em(P=0．003)，左侧腮腺体积缩小了19％(P=0．001)，右侧腮腺体积缩小了l1％(P：0．004)；左侧腮腺平均剂量增加了6．1％(P=0．005)，右侧腮腺平均剂量增加了4．8％(P=0．005)，脊髓最大剂量(D1％)增加了4．7％(P=0．002)，脑干最大剂量(D1％)c差别无统计学意义。结论：IMRT治疗过程中鼻咽癌患者出现腮腺缩小，外轮廓横径缩小，导致腮腺平：均剂量增加

3、，脊髓最大剂量增加。对于腮腺体积变化较大或消瘦较快的患者，应重新行CT扫描，然后执行新的计划，最大程度使患者得到精确的放射治疗。[关键词]调强放疗；解剖结构改变；移植计划目前，调强放射治疗(intensity—modulatedra—图像上生成新的治疗计划，按照新的计划，此时正diationtherapy，IMRT)通常是全程以治疗前的千常组织腮腺、脊髓、脑干全程接受的剂量与初始计伏级CT(kVCT)图像制定治疗计划，然而，头颈划正常组织接受的剂量相比较，作出的结构变化与部癌在长达6—7周的疗程中可能会因为各种原因剂量变化的对应关系，这也是作者想要做的最终而发生解剖学

4、变化，比如，肿瘤体积缩小、腮腺缩目的。小、体重减轻致轮廓缩小、以及脂肪重新分布等。1资料与方法对头颈部癌患者而言，上述解剖学变化很可能引起1．1病例选择重要器官向高剂量区移位而导致最终累积剂量超过2012年1月至2013年9月在我院肿瘤中心行初始计划剂量。调强放疗病例中，选取10例初治鼻咽癌病例，经通过疗程中重新扫描CT，可以观察到比较大病理证实，全部为低分化磷癌，T22例，T35例，的解剖学变化。根据新的CT扫描图像，再次计划T43例。男性7例，女性3例，中位年龄为59岁。或许能够纠正因器官变形导致的后续治疗过程中可1．2主要设备能的剂量差异。但是，即使再次计划，也

5、无法评估MEDTEC头颈肩固定装置，Eclipse计划系统，靶区和危及器官实际已经接受的剂量，因为初始计Trilogy直线加速器，PhilipsCT模拟机，Aria传输划CT和再次CT也仅仅是不断变化的解剖结构的网络。瞬间图像。有研究表明，腮腺体积在第五周左右变1．3计划设计化达到最大，本文也将按照这个结论，在腮腺体积对10例患者分别进行CT扫描定位。采取仰达到最大变化时，再进行一次CT扫描，在新的CT卧位，头颈部热塑面膜加背垫固定，以3Inm层厚从头顶扫描至锁骨头下3cm。将初次定位CT图像收稿日期：2014—04—29通过网络传至Eclipse治疗计划系统中，由主

6、管放8MedicalEquipmentVoL27，No．9疗医生确定靶区，并将所需保护的敏感器官如脑了4．7％，都有统计学意义。脑干最大剂量有增有干、脊髓、腮腺等勾画出来。再由物理师设置IM—减，无统计学意义。RT计划，先等分7野，治疗采用Slidingwindows表2放疗前、中期CT图像计划中腮腺、的动态调强方式，总剂量69Gy，分次剂量230cGy，脊髓、脑干剂量变化共30次。危及器官限量严格按照RTOG要求，腮部位放疗前(Gy)放疗中期(Gy)t值P值左腮腺剂量(Dmean)399Q2±227．84233．4±1525—5．572Q0晒腺平均剂量28—33Gy

7、，脊髓最大点剂量4OGy，脑右腮腺剂量(Dmean)4OO7±26Q4420l±258．9—1n413n005干最大点剂量剂量50Gy。在患者第5周重新行CT脊髓剂量(D1％)5494±1243(8±126—7．6570．002扫描，将图像传输到Eclipse计划系统，并由放疗脑干剂量(D1％)4655．8±388．24744士363．4一1．0n364科主管医生再次勾画脑干、脊髓、腮腺正常组织。注：Dmean为平均剂量，D1％为1％体积受到的照射剂量。通过测量初次定位CT图像上的等中心位置与周围2．3腮腺、脊髓、脑干剂量DVH图比较(见图1)骨性结