鲍氏不动杆菌下呼吸道感染的临床分布与耐药性调查.pdf

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1、I逝床合理用药2014年7月第7卷第7期中ChinJofClinic~Ration~DrugUse，Ju1y2014．Vo1．7N0．7B·85··用药调查·鲍氏不动杆菌下呼吸道感染的临床分布与耐药性调查訾春雷【摘要】目的探讨鲍氏不动杆菌下呼吸道感染的临床分布及耐药性特点，为临床治疗和预防干预提供依据。方法对医院2010年5月一2013年5月住院患者下呼吸道标本中分离出的170株鲍氏不动杆菌进行细菌培养和药敏试验，分析菌株临床分布特征及对常用抗生素的耐药性。结果170株鲍氏不动杆菌主要分布在ICU科占35．3％，呼吸科占32．9％；对常用抗生素有不同程度的耐药，检出耐多药菌株68

2、例(占34．1％)。结论鲍氏不动杆菌主要分布在呼吸科、ICU科，对常用抗生素有不同程度的耐药，且多药耐药率高。多黏菌素、美罗培南、亚胺培南、左旋氧氟沙星仍是医院鲍氏不动杆菌感染的最敏感用药。【关键词】鲍氏不动杆菌；下呼吸道感染；耐药菌【中图分类号】R378．8【文献标识码】A【文章编号】1674—3296(2014)07B一0085—02鲍氏不动杆菌(Ab)已是医院感染的病原菌之一。临床感表2170株鲍氏不动杆菌对抗生素的药敏率(％)染率和耐药率有逐渐上升趋势，特别是多药耐药菌的出现给临床治疗带来了极大的挑战。为了给临床治疗和预防干预提供依据，今就Ab下呼吸道感染的临床分布和耐药

3、性作一调查探讨。1材料与方法1．1标本来源和病原菌标本来自我院2010年5月一2013年5月医院感染者下呼吸道标本，包括合格的痰培养、下呼吸道吸痰管及气管插管内吸出的痰液、纤支镜下吸出的分泌物。均连续留取3次，培养出Abl70株。1．2菌株鉴定及药敏试验采用法国生物梅里埃公司全自动细菌分析仪，采用K—B法，药敏试验结果，按CLSI标准进行判读。2结果2．1科室分布鲍氏不动杆菌患者感染科室分布情况，见表1。注：药敏率=耐药率+敏感率表1鲍氏不动杆菌科室分布病菌，在ICU科的检出率占35．3％，在呼吸科占32．9％。侵入性操作、气管插管、机械通气、广谱抗生素的应用使下呼吸道Ab的感染

4、率较高，在下呼吸道的标本检出率有报道达到86．29％[。Ab生存能力强，抵抗能力强，干燥环境下可存活25d；耐药性强，常发生多药耐药和泛耐药。且多耐药基因在质粒上易于进行细胞间的传递。本组资料显示Ab对多种常用抗2．2鲍氏不动杆菌对抗菌药物的耐药率见表2。生素有不同程度的耐药。对8-内酰胺类、氨基糖苷类呈交叉2．3多药耐药菌检出率170例分离出多药耐药菌68株，检耐药。除细菌的质粒外，转座子、插入序列和整合子这些可移出率为40％。动遗传元件将自身的基因，以及所携带的基因在同种细菌菌株3讨论之间，甚至不同种细菌菌株之间传递，从而使所携带的耐药基Ab存在于正常人的皮肤、呼吸道和泌尿道

5、，广泛存在于自因快速传播】。外膜孔通道蛋白缺失，主动外排，使细胞内有然界的水及土壤中。当机体免疫功能下降和黏膜屏障破坏时效药物浓度减少而产生耐药。Ab可产生多种酶，如-内酰胺容易导致细菌的定植和感染。Ab已成为医院感染的常见病原酶、氨基糖苷酶等，从而对多种抗生素产生耐药。菌，在医院许多科室均有发现。长期基础病的存在，激素的应170株Ab药敏结果显示：耐药率较高的是氨曲南55．9％，用，年龄增大，容易造成机体免疫功能低下；有创性操作容易导磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶52．4％；其次是庆大霉素46．4％，头孢致黏膜屏障破坏；广谱抗生素的应用导致菌群失衡。这些他啶45．9％，头孢噻肟45．9％

6、，这与文献报道的基本一致。因素增加了下呼吸道条件致病菌的感染。Ab是一种条件致对美罗培南、亚胺培南的耐药率10％，头孢哌酮舒巴坦的耐药率34．1％，哌拉西林／他唑巴坦34．1％，左旋氧氟沙星32．9％．作者单位：462000河南省漯河市第二人民医院呼吸科因此可以经验性选择左旋氧氟沙星、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西·86·临床合坪用药2014年7月第7卷第7期中ChinJofClinicalRationalDrugUse，July2014，Vo1．7No．7B林／他唑巴坦，而亚胺培南、美罗培南仍是重症Ab感染的首选2张亚英，姜亦出，沈黎，等．重症监护病房4例泛耐药鲍氏不动杆菌药物。多黏

7、菌素的敏感性达100％。肺部感染爆发[J]．中华医院感染学杂志，2012，20(12)：1794—1796．Ab对肥皂水有很强的抵抗能力。加强医务人员的手卫3姜如金，朱健铭，吴康乐．多药耐药鲍氏不动杆菌获得性耐药相关基生、消毒隔离，加强营养支持，缩短机械通气时间，减少侵入性因与可移动遗传元件检测的指标聚类分析[J]．中华医院感染学杂操作和激素的使用，规范使用抗生素，加强预防干预，可以减少志，2012，22(5)：890—893．Ab的感染率和耐药率。4袁启明．鲍氏不动杆菌医院感染