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1、鲍氏不动杆菌的临床分布及耐药性监测【摘要】目的：对鲍氏不动杆菌的临床分布进行统计及监测其耐药性，为临床医生合理用药提供实验依据。方法：回顾分析2008-2011年156株临床分离鲍氏不动杆菌药物敏感试验结果（釆用K-B琼脂扩散法，结果判定参照2006年NCCLS/CLSI标准），了解其临床感染分布及14种抗生素的耐药率。结果：鲍氏不动杆菌的临床分布以重症监护病房（ICU）最多（占41%）,其它依次为内科（占30.8%）,外科（占25%）,妇产科（占1.9%）,儿科（占1.3%）；痰标本检出率最高（占65.4%）；耐药率以头他曝月亏
2、（82.7%）、氨曲南（65.3%）、头抱曲松（63.5%）为高,亚胺培南（9.6%）、头砲哌酮（11.5%）耐约率最低，其它药物耐约率大都在40〜50%,•且大部分标本都存在多重耐药现象。结论：鲍氏不动杆菌是呼吸道感染的重要条件致病菌，其耐药现象严重，且大都存在多重耐药现象，提示临床应高度重视药物敏感试验，合理选择抗生素。【关键词】鲍氏不动杆菌；耐夯性；条件致病菌；夯物敏感试验【中图分类号】R37【文献标识码】B【文章编号11005-0515（2013）2-001-03鲍氏不动杆菌属不动杆菌属，是一种条件致病菌，广泛分布于人体皮
3、肤和其他器官以及自然环境中。随着近年来各类抗生素的大量使用，以及免疫抑制剂、各种化疗笏物的广泛应用，引起人休感染该菌致病的现象越来越多，成为医院内感染的一种较多见的条件致病菌[1],且其多重耐药现象较普遍，给临床用夯治疗带來困惑［2］。为了更好地指导临床合理选择使用抗菌药物，木文对156株临床分离鲍氏不动杆菌的来源分布及其对十四种抗生素的敏感试验进行分析，为临床合理用药提供一定实验依据。1实验材料与方法1.1菌株来源1.1.1标本來源：井冈山大学附属医院2008-2011年的住院患者送检的各种标本分离岀，其中各种分泌物28株，痰标
4、本102株，尿标本16株,血液标本5株，其他标本5株。1.1.2质控菌株。用标准菌株（大肠埃希氏菌ATCC25922；金黄葡萄球菌ATCC25923；铜绿假单胞菌ATCC27853）对抗生素纸片进行质控，所有测试抗生素纸片均合格o1.2实验材料与实验仪器1.2.1培养基：血琼脂平板，伊红美兰平板和MH平板。1.2..2抗生素纸片：头抱嗥厉、头抱他噪、头砲哌丽、头砲毗厉、头抱曲松、氨曲南、亚胺培南、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素、氨节青霉素/舒巴坦、丁胺卡那霉索、复方新诺明、氧哌嗪青霉索均來自北京天坛药物技术开发公司O1.2.3实验仪
5、器35〜37°C恒温箱，ATBExpression微生物鉴定分析仪（法国生物梅里埃公司）。1.3实验方法1.3.1菌株分离将送检标本分别于血琼脂平板和伊红美兰平板上，在有氧条件下35〜37°C培养18〜24h,经观察菌落形态，革兰氏染色，依据《全国临床检验操作规程》进行生化鉴定，并同时采用自动微生物鉴定仪鉴定，确定为鲍氏不动杆菌。1.3.2药敏实验将菌液稀释成0.5麦氏单位后用无菌棉拭子均匀涂抹于MH平板上，待5~10分钟后，贴上药敏纸片,经35〜37C恒温箱培养18〜24h量出抑菌环直径，记录实验结果。药敏实验采用WHO推荐的K
6、-B扩散法，根据2006年美国临床标准化委员会（NCCLS）规定的标准进行结果判定：耐药（R）、中度敏感（I）、敏感（S）,定期质控菌株进行质量控制，确保抗菌药物的冇效性[3]。2实验结果2.1鲍氏不动杆菌的临床分布3讨论本研究结果显示鲍氏不动杆菌的临床分布依次为重症监护室、内科（主要是呼吸内科）、外科、妇产科、儿科，以ICU室最多（占41%）。检出部位主要是呼吸道（痰液标木占65.4%）,其次为创口分泌物、泌尿道、血液等。鲍氏不动杆菌为呼吸道寄居菌，是临床分离的主要致病不动杆菌,其培养特征为葡萄糖氧化酶阳性、不溶血，临床阳性标本
7、主要來自呼吸道（痰液），英它来自伤口脓液、泌尿道标本等，也可见于血液及胸腹水标本。鲍氏不动杆菌毒力较低，为条件致病菌，主要引起医院内感染所致肺炎，尤其是呼吸机相关性肺炎（VAP）[4],以及尿路感染，伤口感染，菌血症，继发性脑膜炎等，在非发酵菌引起的感染中其分离率仅次于铜绿假单胞菌。目前由于临床各种抗生素的广泛使用，易造成菌群失调，导致各种条件致病菌的感染性大大增加，当机体免疫丿J下降时易成为优势菌,从而造成机体感染［5］,故而免疫力低下的病人通常对鲍氏不动杆菌较为敏感，而且细菌感染伤口后可扩散至肺部、血液以及脑部。本研究发现重症
8、监护病房阳性率远高于其他病人，可能与上述原因冇一定关系。表3中药敏试验结果显示，亚胺培南(9.6%)和头砲哌酮(11.5%)耐药率最低，与文献报道类同［6,7］,但对一代、二代头抱类抗生素及其他抗生素耐夯率均较高，可能由于临床长期使用常见抗生素，造
