Fogarty导管取栓治疗急性下肢动脉栓塞手术前后的护理.pdf

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1、·304·《天津护理》2O14年8月第22卷4期Fogarty导管取栓治疗急性下肢动脉栓塞手术前后的护理杨晓培(天津医科大学第二医院，天津3002l1)摘要通过对19例急性下肢动脉栓塞患者行Fogarty导管取栓手术前后的护理，总结护理经验。包括术前充分及时的准备，术后密切的生命体征监测，并发症的观察、预防和及时处理，熟练的护理技术操作，及耐心细致的心理辅导，在急性下肢动脉栓塞患者救治的过程中都起到了重要的作用。关键词Fogarty导管；动脉栓塞；护理中国分类号R473．6文献标志码BDOI：10．3969／j．issn．1006-9143．2014．04．011文章编号100

2、6～9143(2Ol4)O4一O3O4一O2急性下肢动脉栓塞是指栓子自心脏、近侧大动脉壁脱落Fogarty导管向近端插入2O～30cm至主动脉分叉，取栓至动或自外界进入动脉，被血流推向远侧下肢，阻塞下肢血流而脉喷血，将3F或4FFogarty导管向远端插入4O～70cm取导致肢体缺血坏死的一种病理过程。临床表现为“6P”征，即栓，直到动脉回血良好。然后向血管远端注入2O万单位尿激疼痛(pain)、麻木(paresthesia)、苍白(pallor)、无脉(pulse—酶。动脉内保留1枚溶栓导管，术后72h每24h予尿激酶less)、运动障碍(paralysis)和皮肤温度变化(

3、polokiother—4O万单位溶栓导管内微量泵持续泵入术后1周低分子肝mia)_1j。该病发病急，症状明显，预后差，严重者可导致截肢素钙5000Axa单位皮下注射每日2次、前列地尔1o～20g、甚至危及生命。Fogarty导管取栓术是目前急性肢体动脉栓低分子右旋糖苷500mL静脉每日1次抗凝、祛聚治疗，以预塞的主要治疗方式，具有微创、安全、有效的特点_z]。2012年防血栓蔓延或血栓再次形成。l1月至2013年8月，我科行Fogarty导管取栓治疗急性下肢1．3治疗结果效果判定治愈：临床症状消失，彩超或血管造动脉栓塞19例，现将护理体会总结如下。影显示血流通畅、血管壁光滑；

4、好转：仍有程度不等患肢发1临床资料凉、紫绀、疼痛等缺血性临床表现，彩超或血管造影显示，动1．1一般资料本组患者l9例，男13例，女6例，年龄28～脉残余血栓或狭窄。本组患者13例治愈，4例好转，1例因发79岁。发病4～72h就诊。栓塞部位，股动脉11例，胭动脉病72h就诊且已有肢端坏疽者，取栓效果不佳行小腿中下l／7例，胭动脉以下1例。栓子来源：心源性l2例，血管源性53截肢术，虽然取栓效果不佳，但取栓术后有效的降低了截肢例，原因不明2例。本组病例均为急性起病，表现为突发的剧平面。1例因术后肢体再栓塞行二次取栓手术，但术后仍全烈疼痛，不同程度的麻木、运动障碍、无脉及苍白，1例肢

5、端发程血栓，最终为了保证生命在血栓蔓延得以控制后及时行大黑坏死。术前均经下肢动脉彩超或动脉造影明确诊断。腿中下1／3截肢术。1．2治疗方法本组患者均急诊行Fogarty导管取栓术。患2护理者取平卧位，利多卡因局部浸润麻醉，腹股沟韧带下纵切口2．1术前护理暴露并切开股动脉，术中全身肝素化，术者将6F或7F2．1．1心理护理本组患者均表现出对下肢疼痛和正常活动受限的焦虑心理，以及担心手术和害怕截肢的恐惧心理。针作者简介：杨晓培(1982一)，女，护师，本科对这些情况，护士主动多和患者沟通交流，评估其心理状态，4体会温，患者进入手术室后，手术室的温度控制在24～26℃，保持4．1皮瓣

6、的保管。给予肝素12500u+利多卡因20ml+生温暖环境，待手术开始后，再调节室温为22～25℃。术中加理盐水200mL冲洗血管，以去除血块，减少血管痉挛，防止强覆盖，避免不必要的暴露。术中输入预热的液体，冲洗液血栓形成从而提高血管通畅性。将离断的皮瓣用温热生理提前加温，预防体温降低和热量丢失。本组2例患者术中发盐水纱布小心覆盖备用，不可用力包裹以免造成血管痉挛。生了低体温，全身寒战，我们及时加盖，采取了以上保暖措皮瓣取下后创面充分止血，拉拢缝合，无菌绷带加压包扎。施，症状及时得以缓解。4．2显微手术要求有效循环血量维持在较高的水平，以利于参考文献吻合后的微血管保持通畅，保证

7、移植组织有效的血液灌注，[1]丰泼．股前外侧游离穿之皮瓣修复四肢皮肤组织缺损的l临床应用EJ]．中防止血管痉挛或栓塞。输入库存血前充分复温，库存血尽可华临床医师杂志(电子版)，2o11，5(4)：1163．(2)沙柳娟．颊癌根治同期下斜方肌复合延长锁骨上肌皮瓣转移修复术的手能在室温下放置30rain，但不能超过37℃，以免破坏血液成术配合．全科护理，2011，9(3)：217．分，引起溶血反应。C33王卫红，朱文胜．乳腺癌手术无瘤技术的护理配合EJ]．护理学杂志，4．3术中监测患者体温变化，