下腔静脉滤器置入联合fogarty导管取栓治疗下肢深静脉血栓形成的围手术期护理

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1、下腔静脉滤器置入联合Fogarty导管取栓治疗下肢深静脉血栓形成的围手术期护理下腔静脉滤器置入联合Fogarty导管取栓治疗下肢深静脉血栓形成的围手术期护理下腔静脉滤器置入联合Fogarty导管取栓治疗下肢深静脉血栓形成的围手术期护理?320?塞旦全科医学2008年3月第6卷第3期AppliedJournalofGeneralPractice.March2008.v01.6.No.3【全科临床护理】下腔静脉滤器置人联合Fogarty导管取栓治疗下肢深静脉血栓形成的围手术期护理.焦呖【摘要】目的探讨Cockett综合征并发下肢深静脉血栓形成手术治疗的护理要点.方法

2、回顾分析6o例Cocketic综合征并发下肢深静脉血栓形成患者的临床资料,总结手术前后的护理措施.结果采取护理干预后,所有患者均未发生并发症,获得了一期康复.结论有效的心理护理,专科护理及康复指导对下肢深静脉血栓形成手术治疗的良好恢复至关重要.【关键词】下肢静脉;血栓;护理;手术;介入【中图分类号】R473.6R654.3【文献标识码】B【文章编号】1672.1764(2008)03-0320-02下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是血管外科常见疾病,若治疗不当,可发展为股青肿,血栓后综合征,甚至可引起致命的肺栓塞(Pulmona

3、ryEmbolism,PE)¨-21.2003年5月一2007年5月我科对6O例Cockett综合征并发下肢DVT的患者采取放置下腔静脉滤器并联合Fogarty导管取栓及髂静脉狭窄段球囊扩张治疗,取得良好效果,现将手术前后护理报道如下.1资料与方法1.1临床资料本组6o例患者均为Cockett综合征合并左下肢深静脉血栓形成,男性24例,女性36例;年龄24～78岁.主要临床表现为患肢肿胀疼痛39例,股三角区肿胀疼痛21例,股静脉径路压痛35例,浅静脉怒张18例,皮温增高9例,皮温减低7例,Homans征(+)46例,Neuholf征(+)32例,股青肿7例.股青

4、肿患者表现为皮肤青紫,肢体高度肿胀,皮温降低足背动脉搏动消失,大腿周径差为(8.0±0.2)cm,小腿周径差(6.04-0.4)cm,发病至就诊时间为1～10d,本组全部行下肢深静脉顺行造影显示髂股胭静脉呈双轨征.1.2治疗方法本组在局麻下经右股静脉采用seldinger技术穿刺置管,在DSA造影机下行下腔静脉造影,明确肾静脉开口位置及下腔静脉有无异常,将滤器经输送管送至下腔静脉,再次血管造影,明确滤器位置与周围关系,确定后暂不拔出输送管,留作术中输液用,术后再拔出.成功放置滤器后,局麻下做左腹股沟纵行切口长5cm,游离左股总静脉3—5cm,阻断股总静脉近端控制

5、出血,横行切开股总静脉前壁约1/3周径,可见静脉内充满血栓,将7FFogarty球囊导管插入股总静脉近端至髂总静脉取出其内血栓.通常Fogarty球囊导管插至左髂总静脉水平往往受阻,造影确认髂静脉内无血栓残留,直视下插入右冠导管及泥鳅导丝,将导丝送入下腔静脉后退出右冠导管,引入直径14—16mm的球囊扩张导管,扩张病变之髂静脉,对有明显弹性回缩者尚需置入支架输送器,将支架输送至病变髂静脉并释放.肢体远端静脉内血栓通常采用挤压法取出,直至远端股静脉有新鲜血液涌出.1,3护理1.3.1术前护理①一般护理.密切观察患者生命体征,并监测心电图,血压及血氧饱和度,必要时给

6、予吸氧;严密观察患者有无胸闷,心慌,气短,呼吸急促等肺栓塞症状,做到早发现早治疗,并给患者及家属讲明下肢DVT的危险性,告知血栓脱落易发生肺栓塞,嘱患者不按摩不热敷患肢,防止血栓脱落.②体位及饮食护理.嘱患者绝对卧床休息,患肢抬高3O.,膝关节屈曲位5.～1O.,以利静脉回流,减轻患肢肿胀,嘱患者进低脂低蛋白,粗纤维饮食,戒烟限酒,多饮水,保持大便通畅.作者单位:233004安徽省蚌埠医学院第一附属医院血管外科③心理护理.下腔静脉滤器置入是一种新的医疗技术,患者由于对放置金属支架的恐惧心理,以及下肢DVT本身引起的疼痛肿胀等症状,内心比较畏惧,但又渴望获得治疗.

7、因此针对不同患者个性化护理,做好患者及家属的思想工作.详细介绍滤器的特征性能,放置滤器的重要性,同时介绍手术的基本过程和注意事项,可能发生的并发症及处理措施,消除患者的恐惧心理,增加信心,积极配合治疗.④术前准备.术前协助常规检查(心电图,胸片,凝血4项,血常规等),会阴备皮,做碘过敏试验及抗生素敏感试验,并留置导尿管.由于采用局麻,患者术前不需禁食水.1.3.2术后护理①一般护理.局麻后护理,常规给予心电监护及氧气吸入,监测血氧饱和度,及时观察病情变化并记录.②肢体护理.右下肢制动24h,穿刺部位弹力绷带加压包扎,.注意观察穿刺部位有无渗血及局部血肿,观察肢体

8、皮温,颜色及足背动脉搏动