腰椎穿刺术考官提问.doc

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1、腰椎穿刺术考官提问考官提问：腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些？考生回答：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。考官提问：测压前，病人的体位？考生回答：测压前病人头部应与身体呈一直线，全身放松，均匀呼吸，头颈部及腰部不应过度弯曲，以免压迫颈静脉和腹腔静脉，使颅内压呈假象升高。考官提问：腰椎穿刺术后处理有哪些？考生回答：术后患者去枕府卧(如有困难则平卧)4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。考官提问：测压时若脑脊液上升过快如何处理？考生回答：可用手指压住测压管末端，使液柱缓

2、慢上升。如拔出针芯时，见脑脊液喷出，提示压力很高，则不应继续测压，并立即快速静脉滴注20％甘露醇250ml～500ml。考官提问：如放出血性脑脊液，如何鉴别？考生回答：如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血还是蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血均匀一致。考官提醒；1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。2．做局部麻醉药皮内试验。3．穿刺

3、时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理。4.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入药液。【例题】患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作）考官提问：请描述患者的体位、姿势？（2分）；考生回答：模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。考官提问：请描述如何选择穿刺点？（1分）；考生回答：以

4、髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。考官提问：请描述常规消毒皮肤的范围？（1分）；考生回答：常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。考官提问：请描述穿手术衣、戴无菌手套的操作？（8分）；考生回答：穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另

5、一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把返折部翻至手术衣袖口上。（3分）考官提问：请描述麻醉、穿刺操作过程？（6分）；考生回答：穿刺前先测量血压。（1分）盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。（1分）穿剌正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分）考生口述并模拟操作：测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。正常

6、侧卧位脑脊液压力为70～180毫米水柱或40～50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）考官提问：术后处理（2分）考生回答：完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6小时。