胸膜腔穿刺术考官提问.doc

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1、胸膜腔穿刺术考官提问考官提问胸膜腔穿刺术的临床意义？考生回答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。考官提问胸腔积液在影像学上有何特点？考生回答：1.当胸腔积液量达0.3-0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝。2.随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影。3.大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵膈和气管被推向健侧。局限包裹性积液可发生于胸腔任何部位。肺底积液时显示一侧膈肌明显升高或胃底气泡影与肺下缘之间明显加宽。在胸部X线片与胸腔积液量判断：胸腔积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液；第4前肋与第2肋之间属于中等量胸腔积液；积液位于第2前肋以上

2、为大量胸腔积液。考官提问抽气和抽液进针时有何不同？考生回答：穿刺进针点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行。胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点；气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。考官提问穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？考生回答：因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。考官提问当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理？考生回答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。　　考官提醒：胸膜腔穿刺术的禁忌症和适应症一定要记住，如果出题，此处为考官提问的必

3、得分。对于引起气胸和胸腔积液的疾病作为了解，考试时可能会问到。例题：患者，男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）考官提问：　　1.请描述胸穿时患者体位？（2分）　　考生回答：模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。　　　　2.请描述穿刺点的选择？（3分）　　考生回答：穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7—8肋间；有时也选腋中线第6—7肋间或由超声波定位确定。　　3.请描述消毒、铺巾、局麻、无菌操作过程？（8分）　　考生回答：常规消毒皮肤范围，

4、以穿刺点为中心消毒直径约15厘米（1分）　　戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套，5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（5分）。　　覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因。5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（2分）　　4.请描述模拟穿刺操作的过程？（5分）　　考生回答：穿刺前先测量血压（1分）　　考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，“转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升（1分）。　　助手用止血钳协

5、助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。　　5.请描述术后处理内容？（1分）。　　考生回答：术后再监测血压。严密观察；当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。　　6.提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入（1分）。　　考生回答：因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。