骨髓穿刺术技能考官资料

骨髓穿刺术技能考官资料

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1、骨髓穿刺术操作考核评分标准医院:科室:姓名:成绩:评分标准(共计100分)分值扣分原因分值术前准备着装规范,(2)注意爱伤意识,(2’)4检查用具,穿刺包有效期和消毒状态(2),无菌意识(如是否考虑到洗手消毒)(2),患者签字(3)7器械准备无菌骨髓穿刺包(内有12或16号骨髓穿刺针,2cm和10cm或20cm注射器),洞巾、7号注射针头、纱布、胶布等(6’)。另需局麻药、治疗盘、载玻片、手套、消毒用品。需作细菌培养者,准备培养基(6’)。12穿刺点选择1.髂前上棘后上方1-2cm处32.髂后上棘:位于

2、骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位33.胸骨柄:此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可作胸骨柄穿刺,但此处骨质较薄,后有心房及大血管,严防穿透发生危险,较少选用;54.腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处,极少选用2体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位;髂后上棘穿刺时应取侧卧位(3’);腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位(2’)。5操作方法1.消毒,戴无菌手套,检查穿刺器械,铺孔巾(3’),局部1%普鲁卡因麻醉(2’)。52.穿刺:将骨髓穿刺针固定器固定在离针尖1-1.5cm处,以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤(3’),右

3、手持针于骨面垂直刺入(3’),当穿刺针接触到骨质后,则左右旋转,缓缓钻刺骨质(5’),当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔(3’)。143.抽吸骨髓液:拔出针芯,接上注射器,缓慢抽吸,可见少量红色骨髓液进入注射器内,骨髓液抽吸量以0.1-0.2ml为宜,取下注射器,(5’)将骨髓液推于玻片上,由助手迅速制作涂片,送检细胞形态学及细胞化学染色检查(5’)。104.完毕后拔针,盖消毒纱布,按压1-2分钟固定10注意事项1.穿刺针避免摆动过大32.胸骨柄穿刺不可垂直进针,不可用力过猛33.

4、抽吸骨髓液时,逐渐加大负压,细胞学检查时,抽吸量不宜过多。24.骨髓液抽取后应立即涂片2考官提问选择一项:1.骨髓穿刺术的适应征及禁忌征?2.骨髓穿刺部位有哪些?3.胸骨骨髓穿刺的位置,进针方向及深度如何?10考核者签名:2013年月日问答:骨髓穿刺术的适应征及禁忌征?(10分)⑴适应症(至少5项,每项1分):①各种类型白血病的确诊。②协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。③部分肿瘤的协助诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细

5、胞病等。④寄生虫病检查,如疽原虫、黑热病的病原体。⑤判断血液病疗效。⑥骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。⑵禁忌症:血友病者禁作骨髓穿刺(3’),有出血倾向者,慎重操作(2’)。骨髓穿刺部位有哪些?(10分)一般选髂骨前上棘(5’),必要时可选择髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨腓骨头等(5’)。胸骨骨髓穿刺的位置,进针方向及深度如何?(10分)正常人胸骨柄厚度约1.03cm,胸骨体约0.98cm皮肤表面至胸骨骨膜约0.5-1.0cm,在胸骨中线第2肋间水平骨面平薄,易刺入。进针方向使与骨面成30-4

6、0度角(5’),向头侧斜进,进针深度约1cm左右(5’)。

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