中西医结合综合方案治疗脑出血急性期并发肺部感染临床观察研究

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1、◎哼MEDICINEMOI3ER第20810卷年第Ol98期月·总下第半9月8刊期中西医结合综合方案治疗脑出血急性期并发肺部感染临床观察研究卢云张晓云成都中医药大学(610075)摘要：目的观察中西医综合方案治疗脑出血急性期并发肺部感染临床疗效。方法将280例患者按入院顺序分为试验组和对照组，试验组与对照组之比为3：1，均按药敏或经验性应用抗生素静脉滴注，试验组在此基础上加用三拗汤和瓜蒌薤白半夏汤和桔梗汤合方及针灸治疗，疗程14d；于疗程中期和结束时比较两组疗效。结果疗程中期，外周血白细胞及胸部x线检查

2、变化相近，试验组发热、呼吸道分泌物性状及肺部湿哕音较对照组明显减轻；疗程结束，实验组有效率和细菌消除率均高于对照组，且未见明显不良反应。结论中西医结合综合方案治疗脑出血急性期并发肺部感染疗效显著，明显优于单纯西医治疗，且安全性好，值得进一步验证及推广应用。关健词：中西医结合综合方案脑出血肺部感染doi：10．3969~．issn．1672，2779．2010．18．126文章编号：1672．2779(2010)．18．O162，O2脑出血急性期患者由于意识障碍，误吸，卧床及老龄等原稀、痰液量减少2／3以

3、上，血象降至正常，胸片较前吸收>5O％因易于并发肺部感染，且往往是患者死亡的主要原因之一。脑有效：体温正常，痰色变白或变浅、质变稀、痰液量减少2／3出血并发肺部感染发生率高，发生时间早，由于患者痰液引流以上，血象下降，胸片较前吸收>20％：无效：上述指标无变不畅，假性球麻痹，抗菌素耐药等问题，单纯西医治疗疗程较化。总有效率为显效率与有效率之和。长，病死率高。经多中心、随机、对照观察，我科采用的中西1．6统计学方法采用Spssl3．0软件进行分析。医结合综合方案疗效确切，较单纯西医治疗优势明显，能缩短2结

4、果病程、降低死亡率、减少医疗费用。两组治疗结果见表1。中西医结合综合方案治疗脑出血急l资料与方法性期合并肺部感染总有效率与单纯西医治疗组比较有明显统1．1一般资料2006年11月至2010年6月在就诊于攀枝花计学差异，表示中西医结合综合方案有较好的疗效。市中西医结合医院、重庆市北碚中医院、成都市中西医结合医表1治疗效果表(，，)院、四川省中医院、宜宾市第二人民医院、川I北医学院附属医院等9家单位的脑出血急性期患者。按入院顺序随机分组。实验组190例，其中男123例，女67例，年龄42~84岁，平均(65

5、．8010．04)岁。对照组57例，其中男39例，女18例，年龄48~85岁，平均(64．89±8．80)岁。上述两组资料差异无显3讨论著性(P>0．05)，具有可比性。肺部感染是脑出血患者主要且严重的并发症，1／3的急性1．2临床资料脑出血患者的死亡是因为继发肺病感染，进而呼吸衰竭而致；1．2．1诊断标准脑出血参照(2005年中国脑血管病防治指也是脑出血患者多器官衰竭的首要诱因和死因。脑出血后吞咽南》进行诊断；肺部感染诊断标准根据中华人民共和国卫生部障碍及意识障碍导致误吸是引起肺病感染的最常见原因。加

6、上制定的医院感染诊断标准【2】，并且均排除了非感染性原因如肺脑出血患者长期卧床，排痰不畅，气管内分泌物淤滞坠积于肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的肺部胸片改变及入院底；患者多为中老年人，抗病能力减弱，容易发生院内交叉感48h内已获得的社区性肺部感染。临床表现：患者入院48h后染。使肺部感染发生率上升。目前治疗上多根据药敏选择针对均有不同程度的发热、咳嗽、咳脓性痰及肺部出现新的湿性哕性强的抗生素，在缺乏确定病原学情况下，选用广谱抗生素进音，胸部X线片或胸部CT有炎症浸润表现，血白细胞计数≥行经验性治疗

7、：同时加强翻身、叩背、吸痰、雾化吸入等气道10×109／L，中性粒细胞百分比例>／80％．护理，口腔护理，胸部理疗及鼻饲管给食，变换体位等。但是1．2．2入选和捧除标准入选标准：①脑出血发病48h之内即由于脑出血患者在急性期存在上述导致肺部感染的原因，特别住院接受治疗；②脑出血发病48h后出现肺病感染；③年龄小是假性球麻痹，痰液引流不畅；意识障碍等问题，常规西医治于85岁，大于4O岁。疗难以很好的解决。故我们在西医常规治疗的基础上，通过长1．2-3捧除标准①有严重肺、心、肝、肾疾病及糖尿病并发期的临床观

8、察，采用中西医结合综合方案治疗脑出血并发肺部症患者②脑出血发病48h以内合并肺病感染患者③合并脑梗感染，多能取得较好的临床疗效。死、脑痴呆等严重神经系统疾病患者④妊娠、哺乳期妇女；⑤脑出血属于中医“中风”范畴，多因元气亏虚，风邪引动，恶性肿瘤及接受放化疗的患者。痰瘀内阻而发病，故基础治疗上予以中风醒脑液复元醒脑、逐1．3治疗方法基础治疗：所有入组病例均口服或鼻饲中风醒瘀化痰，患者痰液较多，多因中阳不足，运化失常，痰液积聚脑液25ml，qid