脑卒中急性期并发肺部感染中医证候观察及动物实验的研究

《脑卒中急性期并发肺部感染中医证候观察及动物实验的研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、脑卒中急性期并发肺部感染的中医证候观察及动物实验研究引言脑卒中发病后可严重影响患者的工作生活，严重者可致偏瘫甚至死亡，幸存者约75%遗留不同程度的残疾，而且发病后1至5年内会再发率也逐年增高。脑卒中的并发症涉及多个组织系统，其中肺部感染是脑卒中急性期常见的严重并发症之一。郭春生[1]等研究发现脑卒中急性期的患者肺部感染发生率，明显高于卫生部规定的院内感染率。脑卒中急性期患者并发肺部感染给其预后带来严重的危害，若不能及时诊断、治疗，易延缓脑卒中的恢复，诱发多脏器衰竭，甚至死亡[2]。有数据[3]表明，急性脑卒

2、中并发肺部感染患者在1个月内的病死率是无感染患者的3倍。为提高急性脑卒中的成功救治率应降低肺部感染率。目前研究多认为，脑卒中急性期并发肺部感染与应激引起的炎性介质、神经功能紊乱有关，但是否应激是影响肺部感染的唯一因素？哪种因素占主导？与脑卒中损伤性质、部位及损伤程度是否有相关性？上述问题亦未给出明确的答案。因此，认识脑卒中急性期并发肺部感染的发生发展规律，并探寻该并发症中医证候特征，及其与脑卒中的相关性，对于提高脑卒中的诊治水平十分必要的。祖国医学对急性脑卒中与肺部感染的相关性在文献中有过论述，《医宗金鉴》

3、曰“肥人多中风者，以其气盛于外，而歉于内也，肺为气出入之道。人肥则气急，急则肺邪盛……故痰涎壅盛。”中医古代文献中虽没有“脑卒中”、“肺部感染”的病名，但依其症状及体征，祖国医学认为分别属于“中风”和“咳嗽”、“喘证”等范畴。然而，至今为止，从中医整体观、辨证论治的思维方式结合中医病因病机学的理论，系统地阐明中风与肺脏之间的相互影响的关系以及肺脏病变的证候演变规律、病机特点、临床证型少有报道。因此，从中医整体观着手，结合中医病因病机学的理论和中医辨证方法，开展对该并发症中医证候演变规律的研究，将有利于指导中

4、风肺脏并发症的临床救治水平，进而提高脑卒中的诊疗水平。本研究将结合临床资料探讨脑卒中急性期并发肺部感染的中医证候演变规律，挖掘、寻找潜在的规律性，归纳出本并发症的中医基本病机特点；本研究结果将有助于揭示脑卒中急性期并发肺部感染的病因病机及传变规律，并为今后中医药干预脑卒中急性期并发肺部感染提供宝贵理论依据，为寻找正确、有效的治疗方法和药物打下基础，有助于提高脑卒中并发症的整体防治水平，提高脑卒中整体康复疗效，具有很好1山东中医药大学2012届硕士学位论文的社会与经济效益。2脑卒中急性期并发肺部感染的中医证候

5、观察及动物实验研究临床研究1研究内容临床观察以脑卒中急性期住院治疗的病人为研究对象，依据诊断标准、纳入标准、排除标准，筛选入组病人，探寻脑卒中急性期并发肺部感染与脑卒中的性质及危险因素的相关性，对并发肺部感染者的中医证候分型进行探讨。2课题来源山东省中医药科技发展计划项目（2011—2012年度）编号（2011-251）3研究对象3.1病例来源本研究所收集的病例均来自2011年3月至2011年10月期间在青岛市海慈医疗集团住院的患者。3.2一般资料的收集本研究采用统一的调查表收集病例的一般资料，其内容包括患

6、者的姓名、性别、年龄、民族、饮酒史、吸烟史、既往病史等情况。3.3诊断标准（1）脑卒中诊断标准：参照2005年中华医学会的(《中国脑血管病防治指南》中的脑出血、脑梗死诊断标准)(详见附录)。（2）中风病诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断、疗效评定标准》(1995)（详见附录）。（3）肺部感染诊断标准：参照1999年中华医学会呼吸病学分会制订的《医院内获得性肺炎诊断和治疗指南》和陈灏珠主编的《实用内科学》(第十二版)拟定。①有咳嗽、咳痰和气促等呼吸道症状；②双肺干、湿音

7、和/或不同程度的呼吸音减弱，肺实变体征；9③体温升高≥37.5℃，伴有血白细胞计数≥10.0×10/L，和(或)伴中性粒细胞比3山东中医药大学2012届硕士学位论文例增高；④肺CT或X线提示有肺部感染征者；⑤痰培养获得致病菌；即排除发病前2周内有肺部感染者，凡在脑卒中急性期(2周以内)，出现以上情况中任2项可确立诊断。注意：部分老年肺部感染患者由于机体反应能力低下，体温和(或)血象可不升高。（4）中医卫气营血辨证分型标准：脑卒中急性期的患者并发肺部感染后2周内，其症状数变，脏腑辨证的病机难以描述清楚，而卫气

8、营血辨证方法虽然多用于温病，但现研究已证实卫气营血辨证诊疗感染性疾病的可行性，且动态思维是卫气营血辨证的特色，有助于描述病情由轻到重的演变规律。故参照杨进主编的《温病学》（第1版）及《中药新药临床研究指导原则》（郑筱英主编，第一版）拟定标准如下：①卫分证主证：发热、恶寒、口微渴次证：咳嗽、头疼、无汗或少汗、舌苔薄白或薄黄、舌边尖红、脉浮数或浮紧②气分证主证：发热、不恶寒、口渴、舌苔由白转黄或黄而干燥次证：汗多、气