资源描述：
《脑卒中急性期肺部感染临床分析及对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、脑卒中急性期肺部感染临床分析及对策【关键词】脑卒中;肺部感染;临床分析Clinicalanalysisofacutepulmonaryinfectionincerebralapoplexypatientsandcontrolmeasures.LIANGDing-jie,ZHANGJian-qin.(GaoyaoMunicipalPeople'sHospital,Gaoyao526100,Guangdong,P.R.Chi-na)摘要:目的探讨脑卒中并发肺部感染的临床特点。方法冋顾分析住院的急性脑卒中444例中并发肺部感染
2、87例的临床资料。结果脑出血患者的肺部感染发牛率明显高于脑梗塞组(PvO.Ol),脑卒中程度越重，肺部感染发牛率越高，并发肺部感染组发牛多脏器衰竭的数量和病死率明显高于非肺部感染组(PvO.Ol)。结论脑卒中急性期患者肺部感染是由于多种因素相互作用的结果，预防和治疗医院肺部感染需采取综合措施。关键词:脑卒屮;肺部感染;临床分析肺部感染是脑卒中患者常见的并发症之一[1],与脑卒中预后关系密切，对该病的治疗及预后有积极意义，现将近4年来收治的脑卒中急性期患者肺部感染的临床特点分析如下。1资料与方法1.1临床资料2001〜20
3、04年收治脑卒患者444例,男327例,女117例，年龄45〜83岁,平均65岁。合并肺部感染者87例,其中男63例,女24例,诊断标准参照中华医学会1990年医院内获得性支气管一肺部感染诊断标准。1.2方法444例脑卒中患者分为脑出血组234例，和脑梗塞组210例，比较脑出血与脑樓塞患者肺部感染的发生率，并比较2组轻、屮、重型脑卒中患者肺部感染发生率，临床表现及相互关系，采用临床分析每份病历及有关医院感染资料进行统计分析，统计学处理釆用等级资料的x2检验，以P<0.05为差异有显著性。2结果2.1肺部感染的发生率，木组
4、脑卒中患者并发肺部感染发生率为19.59%,其中脑出血组为30.13%,脑梗塞纽为7.86%,脑出血患者的肺部感染发生率明显高于脑梗塞患者，差异有非常显著性(x2=23.22,PvO.Ol)见表1。2.2轻、中、重型脑卒中患者肺部感染临床表现比较，脑卒中程度越重，肺部感染临床表现发牛率越高，重型患者发牛多脏器衰竭的几率明显增高，差异有非常显著性(x2=20.91,PvO.Ol)见表2。3并发肺部感染的相关因索表1肺部感染的发生率与卒屮严重程度的关系(略)衣2卒中程度与肺部感染临床表现的关系(略)3.1长期卧床，肺部分泌物
5、不能充分排出脑卒屮患者急性期必须卧床休息，并有不同程度的瘫痪，自己不能变动体位，长期卧床使患者肺下部循环不良，易发生瘀血、水肿，致细菌侵入并发坠积性肺炎[2]o昏迷者吞咽、咳嗽反射减弱，口咽部及气管内的分泌物不能排出，淤积于肺易形成肺感染[4]o3.2舌咽闲难，咳嗽致异物入肺，昏迷，致麻痹假性球麻痹者均有不同程度的吞咽困难，饮水、呛咳，误吸，如进食不当，使食物呛入肺，形成吸入性肺炎。3.3营养不足，机体抵抗力低下脑卒中并应激溃疡者需要禁食，有吞咽困难者未及吋鼻饲,使营养不能及时■补充，同吋急性期机体高热、脱水剂的应用消耗
6、体内大量的热量，使机体抵抗力降低，病菌乘虚而入。3.4院内交叉感染，病房空气消毒不严格，保务人员被病原菌污染或有一过性病原菌寄殖，医务人员没有执行无菌操作，雾化器管道，而罩消毒不彻底，患者痰多时吸痰及吸痰管道使川不当，抗生素应川不当，均可引起肺部感染。3.5气管切开气管切开后，空气直接通过气管进入下气道，失去了上气道的加温湿化作用，下气道干燥，纤毛摆动功能丧失，分泌物不易排出，导致气道抗感染能力明显降低，细菌侵袭率上升，如无菌操作不严，极易发生肺部感染。3.6喉炎水肿、气管插管、切开、留置氧气管、吸痰等侵袭性操作，损伤呼
7、吸道黏膜，加上无菌操作或器械管腔消毒不严，导致病菌侵入引起。3.7既往有肺部疾病老年人呼吸道纤毛功能减退，免疫功能降低，慢性支气管炎，肺气肿患者，呼吸道抵抗力更低，脑卒中后呼吸道分泌物增多而排出不畅，阻塞呼吸道而造成感染。4讨论4.1脑卒中急性期患者肺部感染严重影响疾病的康复，有时其至使病情恶化，是患者死亡的重要因素。本纽资料，年龄与感染相关，老年人并发肺部感染率高。这是山于老年呼吸器官老化，支气管粘膜运动功能低下，呼吸道消除及防御功能低下，老年长期卧床，久病体弱，其胸部、横膈运动受限，使支气管分泌物随重力流向肺底，细菌
8、生产繁殖产生坠积性肺炎;老年人基础病多，免疫功能低下，易继发病原菌的侵袭而发生院内感染。4.2吞咽功能障碍致咳嗽反射减退或消失，不能及时排出鼻、咽部、气管内的分泌物，经喉流气管、支气管、肺部，在患者不清醒的情况下喂水、饭、药物等，均作为异物由喉进入气管达肺，引起肺部感染。4.3病情危重者，由于脑干、延髄病变，脑功能受
