资源描述：
《无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭临床观察［摘耍］目的探讨双水平气道正压无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并II型呼吸衰竭的临床效果。方法将符合入选条件的COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者85例，按治疗方法不同分为两组，治疗组44例，对照组41例，均给予常规治疗，治疗组加用双水平气道正压无创通气治疗。结果治疗组患者心率、呼吸频率、动脉血气分析及GCS评分及治疗成功率均优于对照组，差异有统计学意义(1X0.05)。结论双水平气道正压无创通气治疗C0PD合并II型呼吸衰竭疗效可靠。［关键词］慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；正压无创通气［中图分类号］R56
2、3.8［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)08(a)-0036-03II型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)急性加重期严重的并发症，其发病率和死亡率均较高，机械通气是抢救患者的重耍手段之一［1］。以往有创机械通气治疗II型呼吸衰竭取得了一定的效果，但随着对有创通气严重不良反应认识的深入和人机连接界面材料的不断改进，经鼻/面罩无创通气的应用逐渐增多，此方法可明显降低气管插管的使用率和患者的死亡率［2］。笔者在常规治疗基础上应用双水平气道止压无创通气治疗COPD急性加重期(AECOPD)合并
3、II型呼吸衰竭44例，取得了满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本科2009年12月〜2012年12月收治的85例AEC0PD合并II型呼吸衰竭患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》的诊断标准［3］,以临床症状和动脉血气分析作出II型呼吸衰竭的诊断。排除标准：①需要紧急气管插管者，包括无创通气2h病情恶化者；②气道分泌物$50ml/d,排痰能力严重低下者；③有上气道樓阻者；④合并气胸未行闭式引流者；⑤严重呕吐、活动性上消化道出血、球麻痹等易误吸者；⑥意识障碍程度重，无法配合治疗者；⑦严重血流动力学不稳定者。全部患者按治疗方法不同分为治疗组和对照
4、组，治疗组44例，其中,男24例，女20例，年龄56〜85岁，平均(65.38±10.21)岁,病程9〜48年，平均(26.43±9.58)年。对照组41例(不配合或家属拒绝机械通气治疗)，其中，男22例，女19例，年龄54〜83岁，平均(64.25±9.38)岁，病程10〜50年，平均(25.90±10.20)年。两组患者年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P>0.05)o1.2治疗方法两组患者均给予常规治疗，包括抗感染、扩张气管、化痰平喘、对症处理、稳定内坏境、营养及脏器支持治疗［3］。治疗组在常规治疗基础上应用美国凯迪泰医疗科技有限公司生产的FLEXOST25双水平无创呼吸机
5、行无创通气治疗，用纽式水晶口鼻而罩，模式S/T,吸气压力(IPAP)14~20cmH2O(1cmH20二0.098kPa),呼气压力(EPAP)4—6cm1120,氧流量为3〜5L/min,TPAP从8cmH20开始上调。每15〜20分钟增加2cmH20,至3〜4h达到预定压力，自开始通气至72h,除进食、进水、咳嗽、咳痰等情况允许停顿10〜15min外，一直采用持续通气，待72h后，根据病情和动脉血气分析结果，每H无创通气与持续低流量吸氧交替，吸氧时氧流量为2L/min,逐渐下调TPAP压力，待TPAP调为10cmH20时，可停用呼吸机改成持续低流量吸氧，在应用无创通气期间，用多
6、参数心电监护仪连续监测患者的呼吸频率、心率、血压、外周血氧饱和度。1.3观察指标观察患者治疗前和治疗12、24、48h后的酸碱值（pH）、血氧分压（卩a02）、二氧化碳分压（PaC02）.呼吸频率（RR）、心率（HR）、意识障碍程度（采用格拉斯哥昏迷评分，GCS）。临床疗效标准依据2006年GOLD方案[4],临床缓解：呼吸困难症状基本消失，Pa02.PaC02恢复正常，GCS评分为14〜15分。无效：呼吸困难评分增加，呼吸频率加快，心率加快,意识障碍无改善，动脉血气分析指标无改善，需行气管插管。1.4统计学方法采用SPSS12.0统计学软件学分析数据，计量资料用均数土标准斧（x±
7、s）表示，组间比较行t检验，多组间比较行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后各观察指标改善情况的比较与治疗前相比,治疗组治疗后pH、Pa02>PaC02.RR、HR、GCS评分均明显改善，差异有统计学意义（F二13.017,-16.090,-21.054,-11.084,-14.008,9.980,卩二0.043,0.027,0.0074,0.045,0.031,0.045）；对照组治疗后pll、PaO2、PaC02.RR、IIR、GCS
