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1、无创止压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭33例临床观察［摘要］目的观察无创通气在治疗COPD合并2型呼吸衰竭的临床疗效。方法选择62例COPD合并2型呼吸衰竭患者，随机分为治疗组33例和对照纟H29例,两纟H均采用常规药物治疗,包括持续低浓度吸氧、抗生索、支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激索等。治疗组在常规药物治疗基础上加用无创正压通气。结果治疗后两组血气分析有显著变化,经统计学处理，具显著性茅异(P<0.05)。结论无创正圧通气应用于C0PD合并2型呼吸衰竭患者，可改善通气功能,纠正低氧血症，降低二氧化碳潴留，降低死亡率。
2、［关键词］慢性阻塞性肺疾病;正压通气;呼吸袞竭［中图分类号］R563E文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)34-30-02慢性阻塞性肺疾病(C0PD)并发呼吸衰竭非常多见，行有创机械通气治疗疗效肯定［1］,但带来痛苦较大、并发症多等不利因素。我科2006年5月~2008年10月，对33例C0PD合并II型呼吸衰竭患者，应用双水平正压通气呼吸机进行无创机械通气治疗，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者62例，随机分为两组,治疗组33例,其中男17例，女16例，年龄52~81岁，平均60.1岁
3、;对照组29例,其中男15例，女14例,年龄54~79岁,平均61.7岁。所有患者均符合《慢性阻塞性肺病诊治指南》⑵诊断标准。治疗前血气分析Pa02<60minHg,PaC02>50mmHg,且无肺大泡及严重心肺疾病等机械通气禁忌。两组患者的年龄、性别、病情及血气分析指标无明显差异(P>0.05)o1.2方法两组均采用常规药物治疗，包括持续低浓度吸氧、抗生素、支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素等，治疗组在此基础上加用无创正压通气。无创通气方法采用经鼻(面)罩双水平气道正压通气，设备采用美国伟康公司生产的BiPAPS/T-30D型无
4、创呼吸机。通气模式采用S/T,吸气压从4~6cmH20开始，逐步调节提高到12-24cmH2O,呼气压在2、6cmH2O,氧浓度氧流量5~8L/min,通气时间每次2〜4h,每口至少3次,治疗前后均采动脉血做血气分析。1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用成纽.t检验或配对t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。2结果治疗后两纟ft血气分析有显著变化，经统计学处理差异有统计学意义(PC0.05)。无创呼吸机治疗纟R较对照纟R呼吸困难，紫纟It,心动过速等不适症状明显改善。结果见表1。3讨论C0P
5、D合并2型呼吸衰竭的患者有年龄大、病程长、症状重、合并症多等特点。一般单纯药物疗效常欠佳，抢救时多需要机械通气治疗。有创机械通气是COPD合并2型呼吸衰竭的一种有效治疗方法，它可有效增加肺泡通气量，能使体内潴留的C02排岀体外,改善气/血比例失调等，替代呼吸肌做功使Z休息，减少呼吸功耗,降低氧消耗量和二氧化碳的产生量，故非常适合COPD合并2型呼吸衰竭的患者。但患者痛苦大，存在人工气道的高风险性，可带来许多并发症，有创通气4d以上呼吸机相关性肺炎的发生率显著增高［3］。采用经鼻罩机械通气的方式避免了上述的危害，患者保留上呼吸道对
6、气体的加温、加湿作用和阻扌半微生物侵入的屏障作用［4］。近年来呼吸肌疲劳被认为是呼吸衰竭的主要发病机制。无创正压通气的作用首先可以辅助通气，减轻呼吸肌的疲劳，使氧耗降低,C02生成减少，排岀增多。另外，在呼气未存在一定正压而使末栢支气管不易闭陷,有利于002的排出。通过应用BiPAP呼吸机对33例C0PD并发呼吸衰竭患者的治疗，我们体会到:BiPAP呼吸机对CPOD呼吸衰竭有明显的疗效，可显著提高P&02,降低PaC02;该治疗方法易被多数患者接受，且连接方式简便、快捷，在抢救呼吸衰竭时能为患者争取更多的时间;想者在接受治疗时，
7、不影响服药，可谈话、进食、咳痰、不需吸痰，减少了因吸痰引起感染的忧虑;对于痰液较多、不能自主排痰、神志不清者应尽早使用有创通气，以免延误抢救时机。总Z,无创正压通气应用于COPD合并2型呼吸衰竭患者，可改善通气功能，纠正低氧血症，降低二氧化碳潴留，降低死亡率。避免气管插管，值得临床推广和使用。［参考文献］［1］邓清军，蔡云刚，曾红玉.无创正压通气治疗AECOPD并II型呼衰的临床疗效分析［J］.临床肺科杂志,200&13(3):286-287.［2］屮华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华
8、结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.［3］张宏伟.呼吸机相关性肺炎的监测及治疗［J］・屮国呼吸与危重监护杂志,2002,1:214.［4］蔡映云.BiPAP呼吸机经鼻罩通气对慢阻肺高碳酸血症的影响［J］.屮华结核和呼吸杂志，1993,16(10
