巨大儿致难产115例临床分析.doc

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1、巨大儿致难产115例临床分析四矿王青兰内容提要探讨巨大儿的发病特点与临床特点，做到早期预防，及时诊断与处理，以减少分娩并发症的发生。关键词巨大儿并发症产前诊断1资料来源与方法我矿医院于1988年1月至2002年1月间，住院分娩巨大儿367例，取资料完整的330例作为一组（巨大儿组），另取紧接着每一巨大儿分娩的非巨大儿孕妇330例（均为单胎）为…组做对照研究。2资料分析1988年1月至2002年1月，我矿医院共分娩4170例新生儿，其屮巨大儿有367例，其发病率为&8%,明显高于资料提供的数据5.3%

2、,其中资料完整的巨大儿有330例，体重^4500g者35例，占10.6%,最大体重达5450go3结果3.1巨大儿的临床表现367例巨大儿者，孕周38〜43周，经产妇发生率高于初产妇，宫高＞38cm者270例，占73.5%,双顶径及股骨长度之和大于17cm者260例，占70.8%o3.2分娩方式及分娩并发症的比较巨大儿与难产（剖宫产及胎吸助产）及产科并发症情况见表1。表1巨大儿与难产及产科并发症情况表分组例数难产产厉出血产道裂伤新生儿窒息臂丛神经损伤例例(%)例(%)例(%)例(%)例(%)巨大儿组

3、33011534.8267.8113.3216.351.5非巨大儿组3302015.192.730.961.810.3P值V0.001巨大儿的难产率及产科并发症均明显高于对照组。3.3难产对围产母儿的影响难产对围产母儿的彩响见表2o表2难产对围产母儿的影响情况表分组例数产后出血产道裂伤新生儿窒息臂丛神经损伤例例(%)例(%)例(%)例(%)剖宫产881213.633.48900胎吸助产27622.2829.6103751&5P值V0.0014讨论4.1与巨大儿发生有关的高危因素巨大儿的产生与民族、人

4、种、地区及生活习惯有很大关系。0,Leary等认为年龄较大、多次分娩、肥胖、糖尿病等妇女有分娩巨大儿的倾向；Boyd等报告孕40周巨大儿发生率为12%,而孕42周达21%,从中发现过期妊娠使旦大儿的发生明显增加。4.2提高巨大儿的产前诊断水平在分娩三要索屮，胎儿是一个很重要的基本因索，过期妊娠造成巨大儿的机会增多，在产前诊断时，要详细了解病史，产次，准确测量宫高、腹围。孕妇的肥胖对估计胎儿双顶径、胸径、腹径、股骨长度，掌握儿种估计胎儿体重的方法，若胸肩径明显大于头径，则发生肩难产的可能性极大，预先估

5、计到巨大儿造成难产的可能性，加以重视，防止难产的发生。4.3预防和减少巨大儿的发生，提高围产期质量(1)注意孕期前期营养，合理、科学，不要盲目地增加营养，做一些力所能及的锻炼与劳动，使营养的吸收与消耗相平衡。(2)随着医学的进步，糖尿病患者得到更有效的治疗，妊娠机会增加，巨大儿的发生也随之增高，对于糖尿病患者建议血糖控制到正常范围至少维持3个月以上再妊娠，在妊娠屮期对孕妇作糖筛查。(3)用引产的方法预防妊娠过期。4.4正确处理产程鉴于巨大儿的发生有所增加趋势，发生难产的机率明显增加，产前应充分估计产

6、道情况，胎儿体重，预见难产的可能性，积极采取措施，正确处理。通过临床体会是产前估计巨大儿，若骨盆异常，OCT(+),潜伏期延长，阴道分娩危险性大，可以不必阴道试产，若潜伏期延长或活跃期进展迟缓以剖宫产为宜。本组中剖宫产手术并发症明显少于阴道分娩，应对巨大儿适当放宽手术指征。巨大儿头大且硬，可塑性小，通过产道时会遇到困难，需进行手术产，如发生肩难产，则困难更大，如处理不当，可发生子宫破裂，软产道裂伤，新生儿窒息、产伤、甚至死亡。故应引起广大产科工作者的高度重视。