巨大儿52例临床分析

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1、巨大儿52例临床分析摘要目的：分析近年来我院巨大儿分娩的临床特点及分娩方式，降低母婴并发症，改善巨大儿的预后，保护母婴健康。方法：回顾性分析52例巨大儿及52例正常范围内足月儿分娩的资料。结果：巨大儿的发生与母亲孕末期体重、宫高、妊娠糖尿病等因素有关。巨大儿组持续性枕横或枕后位、胎儿窘迫、剖宫产、新生儿窒息等发生率高于对照组（P0.05）。结论：采取积极措施，降低巨大儿的发生率。对巨大儿应积极做好产前诊断，适当放宽剖宫产指征，降低母婴并发症的发生。关键词巨大儿；分娩方式；临床疗效胎儿体重彡4000g者称之为巨大儿，巨大儿是产科常见的胎儿并发症之一

2、，是导致难产和产伤的高危因素。随着现代生活水平的提高，巨大儿的分娩发生率明显卜升，对巨大儿分娩处理不当，可引起肩难产、臂丛神经损伤和新生儿窒息等严重的并发症。但产妇分娩巨大儿的产前保健及产程观察、处理等意识还很薄弱，对巨大儿的预测存在偏差，使产科医生对经产妇巨大儿处理犹豫不决、处理不当，给母婴健康带来危害。为了进一步在临床实践中提升对巨大儿处理，有效改善巨大儿的预后，现就我科产妇分娩巨大儿相关因素及预后等分析如下。资料与方法2012年1月-2014年5月选取我院住院分娩单胎409例，其中体重彡4000g巨大儿52例（巨大儿组），发生率12.71%

3、。产妇年龄21〜41岁，平均27岁；孕周37.5〜40.5周，平均孕周（39.2±1.5）周；初产妇46例，经产妇6例。新生儿出生体重＞4500g特大儿12例，发生率2.93%。随机选择同期住院分娩体重2500〜4000g婴儿的足月产妇作为对照组，产妇年龄22〜41岁，平均26.5岁；孕周37.6〜40.5周，平均孕周（39.3±1.4）周；初产妇44例，经产妇7例。两组孕产妇均足月妊娠，两组孕产妇的一般资料如年龄、孕龄等相比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。研宄方法：比较两组孕产妇产前身高、体重、宫高、腹同等临床特征以及妊娠并发症

4、和合并症、分娩方式、新生儿窒息率、产后出血率、B超监测胎儿双顶径及股骨长径等差别；比较巨大儿组和对照组分娩情况及并发症；巨大儿组分娩方式及并发症自身对照。产前诊断巨大儿的标准：宫高+腹围＞140cm:B超测胎儿双顶径彡10cm;胎儿股骨长（FL）彡7.5cm;胎儿腹围（FAC）＞36crk3项指标中具备其中2项者，即可拟诊巨大儿。统计学方法：采用SPSS16.0软件包进行统计分析计量资料、计数资料分别采用t检验、X2检验进行对比分析。组间比较如P0.05）。见表2。巨大儿组分娩方式及并发症自身对照：巨大儿组52例发生新生儿窒息6例。急诊、择期剖宫

5、产相比较、阴道助产与顺产在产时及产后2h出血量比较，差异无统计学意义（P4000g者宜在预产期前采取适宜的分娩方式终止妊娠。巨大儿分娩方式以剖宫产为主，避免试产，巨大儿经阴道分娩母儿并发症较剖宫产高，剖宫产分娩对巨大儿的分娩相对安全，所以要适当放宽巨大儿剖宫产手术指征可减少新生儿窒息及并发症的发生。准确把握剖宫产术的指征，孕期检查双顶径较大，腹围、肢体丰满，产道正常分娩较难。其指征：胎位不正：孕产妇的骨盆狭窄；过期妊娠产妇及分娩过巨大儿产妇者。为避免发生胎儿死亡不能进行困难的阴道助产；会阴侧切必须达到严重撕裂的目的可以施行单双侧切：不宜进行粗暴助

6、产，正确对待肩难产实施适时、合理、恰当的助产措施可以促使胎儿容易娩出。发现产程异常及时处理，分娩困难发生于入口者多为头盆不称，发生在出口者多系肩难产，当骨盆出口并不狭窄而有第二产程延长趋势者，应想到巨大儿并警惕肩难产。一旦出现肩难产要采用合理规范的手法加以处理。综上所述，重视妊娠巨大儿发生的临床特点，产前能够预测确诊，科学选择适当的分娩方式，产中针对不同情况采取有效的措施解决问题以有效减少围生儿产伤、窒息甚或死亡，避免或降低巨大儿对母婴的伤害。