268例巨大儿临床分析

《268例巨大儿临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、268例巨大儿临床分析268例巨大儿临床分析【摘要】目的：探讨巨大儿发生的原因、诊断、分娩方式，努力减少母婴并发症，提高产科质量。方法：回顾性分析2006年1月〜2007年12月我院分娩的268例巨大儿出生情况。结果：2年中出生巨大儿268例，发生率9.93%o男婴182例，占67.91%,女婴86例，占32.09%o巨大儿屮，双顶径(BPD)+股骨长(FL)$17.0cm237例，占88.45%。剖宫产组较阴道分娩组新生儿窒息率及产伤机会均明显降低。结论：双顶径+股骨长(BPD+FL)217.0cm,可作为产前诊断巨大儿的一项可靠指标，对巨大儿的分娩方式，以剖宫产相对

2、安全。【关键词】巨大儿；诊断；分娩方式文章编号:1009-5519(2008)16-2437-02中图分类号:R71文献标识码：B近年来，随着人们生活水平的逐年提高，报道的口大儿出生率有上升趋势，巨大儿的增多，增加了难产率，母婴并发症增多。母体易发生软产道裂伤、生殖道痿、子宫收缩乏力、产后出血等，胎儿手术助产机会增多，可引起锁骨骨折、肩难产、臂从神经损伤、新生儿窒息等。为了提高对巨大胎儿的认识，保障母婴安全，达到早期诊断、正确处理产程，提高产科质量的目的，本文对我院2年来分娩的268例巨大儿资料进行分析，报道如下。1临床资料1.1一般资料:2006年1月〜2007年12

3、月在我院分娩单胎2698例,巨大儿268例，发生率9.93%,孕妇年龄23〜43岁,初产妇242例(90.3%),经产妇26例(9.7%),孕周W40周81例，40+1~41周158例，41+1〜42周29例。1.2诊断标准：胎儿体重达到或超过4000g者称巨大儿［1］。1.3统计学处理：由本人搜集巨大儿病例资料，并填写统一表格,然后录入FoxBASE数据库，应用SPSS软件进行统计学处理。以P<0.01为差异有显著性。2结果2.1巨大儿发生的原因：(1)孕妇肥胖，妊娠期糖尿病；(2)孕妇饮食过多且活动太少。孕期不合理膳食，营养过度导致孕妇体重过重。本文资料中227例孕

4、妇体重^70kg(84.7%),有17例发生妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病并发生巨大儿的发生率为25%~40%［2］。母体高血糖导致胎儿高血糖，引起胎儿胰岛素过度分泌，高胰岛素可以促进胎儿摄取氨基酸，加快组织蛋白合成，降低脂解，使脂肪及糖原在胎儿各组织屮沉积增加产生巨大儿。2.2产前检查：见表1。268例巨大胎儿分娩前均有宫高、腹围记载，宫高+腹围$140cm者159例(59.33%)；均有体重记载，其中体重^70kg者227例(84.7%)；分娩前1周有B超记载，胎儿双顶径(BPD)及股骨长度(FL)者268例，BPD+FL217.0cm者237例(88.43%)o1.3

5、巨大儿的性别与体重分布：本组268例巨大儿中，男婴182例(67.91%),女婴86例(32.09%),男婴明显多于女婴，两者比较P<0.Olo婴儿体重4000~4250g者169例(63.05%),4250~4500g者60例(22.38%),$4500g者39例(14.55%)。2.4巨大儿的分娩方式与并发症:见表1。本组268例巨大儿中，阴道分娩92例(34.33%),剖宫产176例(65.67%)；92例阴道分娩病例中，顺产78例;胎吸产12例(13.04%)；产钳产2例(2.17%)；肩难产9例；新牛:儿锁骨骨折3例；臂丛神经损伤2例，其中1例臂丛神经损伤致新

6、生儿右上肢瘫痪。新生儿窒息8例，窒息率8.69%,产后出血38例(41.3%),会阴II度裂伤8例(8.69%)o176例剖宫产中，24例直接剖宫产；臀位13例，疤痕子宫8例，社会因素9例，15例因试产过程中发生胎儿窘迫剖宫产，107例试产过程中因相对性头盆不称行剖宫产手术。产后出血23例(13.07%),剖宫产2例新生儿窒息(窒息率1.13%),无一例新生儿产伤，巨大儿剖宫产与阴道分娩相比，新生儿窒息发生率及产伤机会均明显减少，有显著性差异(P<0.01)o3讨论1.1加强孕期保健减少巨大儿的发生率：本组资料268例巨大儿病例中，有41例孕妇体重<70kg,占15.3

7、%,有227例孕妇体重270kg,占84.7%。其中17例孕妇并发妊娠期糖尿病。而母亲肥胖与糖代谢异常是巨大儿形成的危险因素，孕晚期孕妇体重应控制在每周增加体重0.5kg,孕期应合理饮食，避免营养过度，同时应适当活动，减少卧床时间。而当发生肥胖和糖代谢异常时，通过饮食控制及合理的胰岛素治疗，巨大儿的发生率可明显降低［3］。3.2巨大儿的产前诊断：2年间我院分娩的巨大胎儿268例，发生率9.93%,其中剖宫产176例，胎吸产12例，产钳产2例，难产率高达70.89%。产前正确的诊断是很重要的，我院的诊断标准是：宫高+腹围$140cm,B超测