《巨大儿肩难产》PPT课件

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1、肩难产助产术目标1．认识肩难产的危险因素。2．依照HELPERR口诀处理肩难产。概念●凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。其术式称肩难产助产术（operationsforshoulderdystocia）●有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟肩膀嵌顿发生率2500－4000g0.3％－l％4000g－4500g5％－7％50％发生于正常体重的新生儿。危险因素肩难产史妊娠糖尿病过期妊娠巨大儿孕妇个子矮骨盆解剖异常。●第一产程活跃期进展缓慢●第二产程延长●胎头原地浮露●胎头吸引器或产钳助产。

2、母体并发症软组织损伤，使会阴三度及四度裂伤。产后出血。子宫破裂。耻骨联合分离。胎儿并发症臂丛神经麻痹7％－20％。患者多在6－12个月内痊愈，只有1％－2％会导致永久性损伤。锁骨或肱骨骨折缺氧、神经系统损伤我没有！处理1--现场助手一旦诊断为肩难产，产房里要增加助手是很重要的。要有一名助手负责记录各种事项，准备应有的器械物品，以及通知和记录下每项处理所用的时间，便于敦促医师及时由一项操作转向另一项操作，而不停留在无效的操作上。HELPERRHELPERR口诀是一个临床工具，它给接生者操作规范，以对付极端困难，而又急迫的场面。尽管没有依据表明其中的任何一项技

3、术优于另一项，但总体来说它们提供了有效的方法以松脱嵌顿的肩膀。操作顺序并不一定要按口诀次序，有效地完成及合理地使用每项操作，比严格依据顺序进行操作更为重要。每项操作所花的时间建议以30－60秒之间为合适。尽管3－5分钟用于操作似乎十分短促，但它能完成口诀所包含的所有项目。HELPERR程序步驟H—通知支持（CallforHelp）E—估計是否要作會陰切開(EvaluateforEpisiotomy）L—屈曲雙腿(Legs—TheMcRobertsManeuver）P—恥骨上加壓（SuprapubicPressure）E—進入內部操作(EnterManeuv

4、er)R—娩出後臂(RemovethePosteriorArm)R—將產婦轉成“四肢著床”的姿勢(RollthePatient)(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006)（1）增大骨性骨盆的功能尺寸；（2）减小胎儿的双肩径；（3）改变双肩径与骨性骨盆的相对位置。操作的设计要满足下列三条之一1.H＝Ｈelp通知有关人员携带必要器械到产房。准备器械及有关人员是必需的。包括协助新生儿复苏的人员，以及麻醉师，以便立即可用上需要的药物。2.E=Evaluape估计是否要作会阴切开肩难产时要考虑会阴切开。肩难产是骨性嵌顿，单靠会阴切开不能松解肩膀。切开的目的是为

5、了增加空间，以供操作者的手进人阴道进行阴道内操作。由于大多数肩难产病例使用McRobert操作及耻骨上加压之后，可获松脱，许多患者可免于切开。然而当胎头紧压会阴时，会阴切开十分困难，如果肩难产可能性很大，接生前应考虑先行会阴切开。3.L=Legs双腿（McRobert操作）McRobert操作由于简单而有效，被作为肩难产的理想选择。此操作是让产妇大腿屈曲并压向其腹部，相当于蹲位姿势，骨盆人口径因此增大。产房里的护士及家属可帮助该项操作。当预计到肩难产时，先为家属作示范有好处。令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减少腰骶段脊柱的弯曲度

6、，缩小骨盆倾斜度，升高耻骨联合以增大出口平面（图1），有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解。此法简单有效，无需加用其它特殊手法前肩即可娩出。⑴助产前腰骶部情况⑵助产时腰骶脊柱弯曲度减少，耻骨联合抬高屈大腿助产法4.P=Pressure耻骨上加压上述方法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，以缩小双肩周径（图2），同时接产者向下、向后缓慢牵引胎头，使嵌顿的前肩娩出，此法常需与其它助产手法合用。McRoberts操作与耻骨上加压5.E＝Ｅnter内部操作⑴Ｗoods操作法旋肩至斜径上旋肩法：接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手

7、加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的前肩得以松动娩出.E—内部操作旋肩法⑵反向Ｗoods操作法后肩旋转180°也可将后肩旋180°（图3）。旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。Wood’s法反向Wood’s旋转6.R=RemovetheArm顺着后臂往下达到肘部通常在胎儿胸前在肘部使手臂弯曲使前臂由胸前娩出直接抓手并拉出会导致骨折⑴握住胎儿后肩的手⑵将胎儿后臂拉出产道若胎儿背在右侧用右手，在左侧用左手，助产者手顺骶骨伸入阴道，将示指、中指尖放入胎儿后肘窝，然后以手压后肘窝，使胎儿后肘和前臂屈曲，然后握住胎手，沿胸的方向将手和前臂

8、牵出阴道而娩出后肩7.R=Roll将产妇转成“四肢着床”（趴位）的