胎儿先天畸形生长受限巨大儿（肩难产）课件

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1、胎儿先天畸形、生长受限、巨大儿（肩难产）延时符jiang19f0101OPTION02OPTION03OPTION胎儿先天畸形胎儿生长受限巨大胎儿（肩难产）目录延时符02胎儿先天畸形定义胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，指胎儿在宫内发生的结构异常。临床上最常见的严重胎儿畸形有无脑儿、脊柱裂、脑积水。原因发生的原因主要包括遗传、环境、食品、药物、病毒感染等。诊断诊断的关键在于妊娠期18-24周之间进行B超大结构筛查。03胎儿先天畸形0102无脑儿（anencephalus）无脑儿是先天畸形胎儿中最常见的一种，系前神经孔闭合失败所致，由于缺少颅盖骨，眼

2、球突出呈“蛙样”面容，颈项短，无大脑，仅见颅底或颅底部分脑组织，若伴羊水过多常早产，不伴羊水过多常过期产，不可能存活。由于B型超声诊断准确率提高，基本能早期诊断，无脑儿一经确诊应引产。脊柱裂（spinabifida）脊柱裂属脊椎官部分未完全闭合的状态。脊柱在妊娠8-9周开始骨化，如两半脊柱不融合则形成脊柱裂。脊柱裂有3种：1、脊椎管缺损；2、两个脊椎骨缺损；3、形成脊髓部分的神经管缺失。较大的脊柱裂产前B型超声较易发现，隐形脊柱裂常难发现。脊柱裂患儿的死亡率及病残率均较高，确诊后应建议引产。04胎儿先天畸形0304脑积水（hydrocephal

3、us）和水脑（hydranencephaly）脑积水是脑脊液过多（500-3000ml）地蓄积于脑室系统内，致脑室系统扩张和压力升高，常压迫正常脑组织。脑积水常伴有脊柱裂、足内翻等畸形。水脑指双侧大脑半球缺失，颅内充满了脑脊液。在耻骨联合上方触到宽大、骨质薄软、有弹性的胎头，且大于胎体并高浮，跨耻征阳性。阴道检查盆腔空虚，胎先露部过高，颅缝宽，颅骨软而薄，卤门大且紧张，胎头有如乒乓球感觉。严重的脑积水及水脑产前B型超声易发现。有生机儿前诊断严重脑积水及水脑，应建议引产，处理过程应以产妇免受伤害为原则。单心房单心室单心房单心室是一种严重的先天性心

4、脏发育异常，预后不良。在B型超声声像图仅见一个心房、一个房室瓣及一个心室。在有生机儿前诊断单心房单心室畸形，应建议终止妊娠07胎儿生长受限定义小于孕龄儿（SGA）是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。SGA可分为三种情况：1、正常的SGA：即胎儿结构及多普勒血流评估均未发现异常。2、异常的SGA：存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。3、胎儿生长受限（FGR或IUGR)：指无法达到其应有生长潜力的SGA。严重的FGR被定义为胎儿的体重小于第3百分位，同时伴有多普勒血流的异常。低出生体重儿被定义为胎儿分娩

5、时的体重小于2500g。08胎儿生长受限病因1、孕妇因素：（1）营养因素；（2）妊娠并发症与合并症；（3）其他。2、胎儿因素3、胎盘因素4、脐带因素09胎儿生长受限分类及临床表现胎儿发育分三阶段。第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖所有器官的细胞数目均增加。第二阶段（妊娠17-32周）：细胞继续增殖并增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉淀。胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为3类：1、内因性均称型FGR属于原发性胎儿生长受限，一般发生在胎儿发育的第一阶段，因胎儿在体重、头围和身

6、长三方面均受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。特点：体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值。10胎儿生长受限分类及临床表现2、外因性不均称型FGR属继发性胎儿生长受限，胚胎早期发育正常，至妊娠晚期才受到有害因素影响，如合并妊娠高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全。特点：新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。3、外因性均称型FGR为上述两型的混合型。其病因有母儿双方因素，多因缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致，在整

7、个妊娠期间均产生影响。特点：新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良不小。11胎儿生长受限诊断1、临床指标测量子宫长度、腹围、体重，推测胎儿大小，简单易行，可用于低危人群的筛查。（1）子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达85%以上。（2）计算胎儿发育指数，胎儿发育指数=子宫长度（cm）-3*（月份+1），指数在-3和+3之间为正常，小于-3可能为FGR。（3）人生晚期孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢时，可能为FGR.2、辅助检查（1）B型超声胎儿生长测量（2）彩

8、色多普勒超声检查（3）抗心磷脂抗体（ACA）的测定12胎儿生长受限处理1、寻找病因2、妊娠期治疗治疗越早效果越好，妊娠32周前开始疗效佳，妊娠36周后