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1、胎儿生长受限汕头大学医学院第一附属医院鄭丽璇概述指孕37周后,胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差,或低于同孕龄正常体重的第10百分数.是产科重要并发症之一,我国发病率6.39%诊断标准诊断依据(1)临床检测宫高、腹围值连续3周均在正常值的第10百分位数以下胎儿发育指数［宫高(cm)-3×(月份+1)］小于-3孕晚期孕妇每周体重停滞增加或增长缓慢诊断标准(2)B超测量胎头双顶径(BPD)增长速度3周增加《4mm,孕28周小于70mm,孕30周小于75mm,孕32周小于80mm头头臀径(CRL)是反映早期胎儿生长发育的敏感指标股骨长度(FL)
2、有报道股骨长度低值仅能评价是否存在匀称型FGR腹围(AC)是预测胎儿大小的可靠指标腹围(AC)与头围(HC)比植AC/HC:36周前ACHC,若比值<同等孕周均值的第十百分位数,即有FGR的可能,同时可判断FGR的类型.出现羊水过少有胎盘老化的B超图像超声多普勒孕晚期脐血流S/D值升高诊断标准(3)化验检查尿E3下降正常>15mg/24h,10-15mg/24h为警戒值,<10mg/24h为危险值.尿E/C比值下降.>15为正常,10-15为警戒线,<10危险.诊断标准分类诊断(1)内因性匀称型胎儿发育迟缓由于抑制生长的因素在妊娠
3、早期致胎儿内部异常或遗传因素引起,其特点:胎儿体重、身长、头围均相称,但小于该孕龄的正常值,主要病因为先天性或染色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等,日后常有脑神经发育障碍诊断标准(2)外因性不均称型胎儿发育迟缓孕晚期胎儿发育受有害因素的影响而致发育异常,往往是由于妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等致胎盘功能不全所致,其特点:胎儿身长、头径与孕龄相符而体重偏低诊断标准(3)外因性均称型胎儿发育迟缓由外因致病因素如缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物在整个孕期发生影响,致胎儿发育受限,身长、体重、头围相称,但均较小,其后果类似内因性发育迟缓、治疗方案1.一般处
4、理(1)左侧卧位、吸氧(2)每日给能量合剂、氨基酸、低分子右旋糖酐500ml+丹参16ml、10%葡萄糖静脉滴注,7-10天为一疗程(3)叶酸5-10mgtid连用15-30日,适量补充维生素E、维生素B、乐力、硫酸亚铁、葡萄糖酸锌、治疗方案2.产科处理(1)经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,无内科和产科并发症,胎盘功能和胎儿宫内状况良好,可继续妊娠至足月(2)如治疗效果不满意,胎盘功能不良,羊水减少应考虑终止妊娠(3)如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠(4)分娩时应加强对胎儿情况的监护(5)对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智力发育情况疗
5、效评估1.治疗后测量宫高/腹围在第10-90百分位数之间,胎儿发育指数在-3和+3之间,孕晚期孕妇每周增加体重0.5kg2.B超测量双顶径、股骨长、腹围、胸围与孕龄相符3.娩出后新生儿体重大于2500g符合以上3项为治疗达到理想效果、预后评估(1)围产儿死亡率为正常胎儿的4-6倍(2)对胎儿近期的影响---易发生胎粪吸入综合症、新生儿缺血缺氧性脑病、胎儿窘迫、低血糖、酸中毒、低血钙等(3)对新生儿远期影响---内因性均称型及外因性均称型胎儿发育不良,新生儿常有明显生长和智力障碍;不均称型者出生后可正常生长.、、、评述1.孕期应注意询问本病的高危因素,如既往不良妊娠
6、和分娩史、曾分娩先天畸形儿或胎儿生长发育迟缓之妊娠史;妊娠合并增如妊娠高血压综合症、慢性肾炎、心脏病、糖尿病、感染性疾病、贫血、营养不良或于孕期是否曾接触致畸物质、服避孕药、接受放射线治疗或吸烟、饮酒、、评述2.准确计算孕龄,通过宫高、腹围、B超检查可明确诊断,初步诊断为本病后应在1-2周后复查,最好在孕30-32周进行,孕36周后治疗效果差.3.临床主要通过扩血管、改善子宫胎盘血流灌注量来治疗胎儿营养不良.4.通过输注胎儿生长发育必须的营养物质如氨基酸、葡萄糖等后可有效改善胎儿宫内状况,疗效确切5.但由于染色体异常和胚芽期的畸形所致胎儿生长不全,目前尚无有效治疗
7、方法、重点胎儿生长发育迟缓是指孕37周后,胎儿体重低于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差,或低于同龄正常胎儿体重的第10百分位数,我国发生率6.4%,其围产儿死亡率占围产儿死亡总数的42.3%.发育迟缓对胎儿的危害将延续到其出生后,表现为体格和智力发育均落后以及成年后心血管系统、神经系统疾病和代谢性疾病发病率的升高,其治疗必须在孕30-32周进行,孕36周后治疗效果差.
