胎儿生长受限（课件）

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1、胎儿生长受限fetalgrowthrestriction,FGR胎儿生长受限的定义FGR是指①孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；②低于同孕龄平均体重的两个标准差；③低于同孕龄体重的第10百分位数。胎儿生长受限发生率我国发病率：6.39%其中约有40％发生于一般看来正常的妊娠，30％～40％发生于妊娠合并症或并发症，10％是由于多胎妊娠，另10％是由于先天畸形和宫内感染。围产儿死亡率是正常儿的4-6倍病因孕妇因素胎儿因素胎盘因素脐带因素1、孕妇因素营养因素妊娠并发症与合并症其他：年龄、地区、不良嗜好2、胎儿因素脐血中生长激素、胰岛素生长因子、瘦素等下降；胎儿基因或染

2、色体异常。3、胎盘因素胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少4、脐带因素脐带过长、过细、扭转、打结等分类及临床表现内因性匀称型FGR外因性不匀称型FGR外因性匀称型FGR胎儿发育分3个阶段内因性匀称型（原发性胎儿生长受限）1、体重、头径、身高相称，但比孕周小；2、各器官细胞数少、脑重量轻；3、半数新生儿有畸形，危及生存；4、主要病因为先天性或染色体病变。18三体儿唇腭裂畸形生殖器畸形外因性不匀称型（继发性生长发育不良）1．外表有营养不良或过熟表现；2．头围身高不受影响，但体重明显轻、发育不均，不成比例；3．常有胎儿缺氧，代谢不良表现；4．病理性胎盘，但体积不小；5．各器官细胞

3、数正常，但体积小；6．围产期缺氧，常有神经损伤；7．分娩后新生儿躯体发育正常；8．出生后易发生低血糖；妊高征胎儿外因性匀称型（混合型）1．头围、身长、体重均减少，有营养不良现象；2．缺氧不常见，但代谢不良常见；3．胎盘小，DNA减少，但外表无异常；4．各器官体积均小，细胞数减少，肝脾更严重。如出生后还受营养不良影响，脑细胞可少达60％。诊断病史临床指标辅助检查临床指标宫高、腹围连续3周在第10百分位数以下；胎儿发育指数=宫高（cm）-3×（月份+1），小于-3者孕晚期每周增加体重停滞或缓慢（＜0.5kg）辅助检查B超测量①测头围与腹围比值HC/AC②测量胎儿双顶径（BP

4、D）③羊水量与胎盘成熟度④超声多普勒妊娠晚期脐动脉S/D比值⑤胎儿生物物理评分（BPS）化验检查：胎盘功能检测、TORCH等电子胎心监护治疗（治疗越早，效果越好）孕期治疗继续妊娠指征终止妊娠指征分娩方式的选择孕期治疗1、一般治疗：吸氧、左侧卧位2、补充营养物质：氨基酸、脂肪乳注射液、葡萄糖液、维生素C、叶酸、钙、铁、锌等3、药物治疗：硫酸舒喘灵、硫酸镁、丹参继续妊娠指征宫内监护情况较好；胎盘功能正常；妊娠未足月；无妊娠合并症及并发症。终止妊娠指征治疗后FGR毫无改善，胎心监护反应差，胎儿生物物理评分4-6分；胎儿宫内缺氧表现，胎盘提前老化，胎儿停止生长3周以上；有妊娠合

5、并症或并发症，继续妊娠将危及母婴时；胎儿未成熟者，给予积极促胎肺成熟后再终止妊娠。分娩方式的选择阴道产：①胎儿情况好，宫颈条件好；②胎儿难于存活。剖宫产：胎儿情况危重，产道条件差者。预防定期产检，早发现、早诊断、早治疗注意营养，避免接触有害物质，积极治疗妊娠合并症及并发症孕16周测胎儿各种径线，以此作为基线动态观察口服小剂量阿斯匹林：50mgqd，孕28-30周始，持续6-8周“宝宝，快快长大哦！”再见！