“血不利则为水”在脑水肿治疗中的应用

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1、◎CHI~JESE第201113卷年第1223月期·总上第半17月5期刊秃。伴面色不华，头昏目眩，腰膝酸软，耳鸣，失眠，分析主要矛盾与次要矛盾，可以几种药物合用，或根舌淡，苔薄，脉沉细。病机：肝肾阴虚，阴火偏盛，肝据病情发展变化，随证变换用药，以期达到最佳治疗藏血，肾藏精，阴虚火旺，灼伤精血，精血不能上养发效果。根，发根空虚，毛发不生。治疗原则以补益肝肾，养血参考文献益精为主，常用中成药：六味地黄丸(胶囊)，六味补血[1]李目庆．中医外科学[^，【]．2版．北京：中国中医药出版社，2007：196-197．E2]李云华，马俊彦．疏肝活血法治疗斑秃的体会EJ]．云南

2、中医学院学报，2004-颗粒，补肾益脑胶囊，健脾益肾颗粒，补肾安神口服液，(27)4：44-45．七宝美髯丹，斑秃丸，首乌片，精乌胶囊口]。E33赵怀智，屠辉辉．精乌胶囊治疗斑秃3()例[J]．中国中医药现代远程教育，2013，在I临床斑秃辨证中，多数的患者如果能够正确辨(11)3：34-35．证，分型用药，都能收到良好的治疗效果，当然也有的患者病情复杂，多种证型交错兼杂，可根据其兼证(本文校对：苏玲收稿日期：2013-10-21)“血不利则为水"在脑水肿治疗中的应用陈建强(山东省莱芜市中医医院，莱芜271100)关键词：血不利则为水；脑水肿；中医理论doi：10

3、．3969／j．issn．1672—2779．2013．23．099文章编号：1672-2779(2O13)一23—0130-02《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中云：“师病理情况下最易相互影响。《灵枢·百病始生》：“凝血蕴日：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。裹而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。”血中的趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则水肿。一部分渗出脉外而成水液，为病理之水；水湿凝聚阻碍少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不血运，亦可致瘀。故《血证论》日：“瘀血化水，亦发水通；经为血，血不利则为水，名日血分]。”在此，仲景肿

4、，是血病而兼水也”、“血病不离乎水，水病不离乎提出“血不利则为水”这一著名论点。后世医家在此基血”、“水病则累血”、“血积既久，亦能化为痰水”。可见础上，得出了很多精辟论断。近几年，随着对脑水肿的血、水二者之间存在着相互为用、互相转化、交互为病认识，这一理论得到了充分发展，现在将临床体会总结的关系I。如下。2脑水肿现代认识1血水相关中医没有脑水肿的病名，但现代医家在吸收现代中医学早有“血水之说”，水与血都来源于水谷精微医学对于中风脑水肿认识的基础上，提出了颅脑水瘀化生于后天脾胃，一源而二岐，是人体生命活动的基本证的理论_2]。“颅脑水瘀”论的“水”，即为西医之脑水

5、物质。水与血并行而不悖，水为血之体，血的化生须水肿。脑水肿常可使缺血、缺氧恶化，而局部脑血流的之参与，《血证论》云“血中有气即有水”，而其化生和减少又可促使脑水肿的进一步加重，加重循环障碍及输布又离不开脏腑之气化功能，以气为枢纽，赖气而生，脑缺血损伤，扩大缺血范围，并最终导致脑疝形成，赖气而行，赖气而化及其相互为用。成为导致病情加重、恶化，甚至引起病人死亡的常见血之与水周奉全身的功能是通过血中之水与精微原因。出入渗透方式来实现的，血于脉道运行如环无端，不血与水是脑主神明的物质基础，脑为髓之海，元能出于脉外而行，水津运行渗透于脉道内外，无处不神之腑，脑神之用，有赖于

6、气血津液之濡养，才能主到，水渗脉中为血之一部分，血之精微物质渗于脉外，宰神明，司九窍。脑髓为脑功能产生之所在，须赖津则为津为液，二者共同完成滋润脏腑肌肤，五官九窍血为其物质基础，然脑不仅赖气血津液之渗灌濡养，等功能，水与血代谢则为汗为尿，排出体外，保持体而气血津液的输布也须赖脑神的调节，这样才能保证内水液之恒定。脉道内外渗透交换是水血互用的基本脑主神明的正常功能。如果气血津液输布障碍，瘀血方式。阻于脑窍，则气机被阻，气化失常，津液失其运化，由于血和水在生理上同源相济，关系密切，所以在停而为水饮之邪。水饮又可阻滞气机，压迫脑脉，从第11卷第23期·总第175期201

7、3年12月·上半月刊而进一步导致血瘀水停。脑水肿。脑出血后即可形成血肿和颅内高压，压迫脑组织，中医理论认为脑为元神之府，脑窍以清灵通利为贵，影响血液循环，致使脑缺血、缺氧，酸性代谢产物堆积一旦急性脑梗塞后脑络瘀阻，血不利则为水，水津不行，和脑实质受损，脑血管通透性增加而致脑水肿或脑病发凝结为痰，外渗为饮，瘀血、痰饮、水浊壅塞络道，渐生¨4]。这与仲景“血不利则为水”的观点相似。成瘀水互结颅内的病理变化]。现代医学研究表明，缺血性中风的发病与高血压、脑水肿是脑细胞代谢障碍到一定程度的产物，仅仅动脉粥样硬化、高脂血症等密切相关，血液多表现为脱水治疗只能治其标，并不能改

8、善脑细胞抵