避孕药具在功血治疗中的应用

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1、避孕药具在功血治疗中的应用【复方口服避孕药在功血中的治疗】目前最普遍应用于功血的口服避孕药为含雌、孕激素的复方制剂(combinedoralcontraceptives,COC),雌激素为烘雌醇，孕激素成份及剂量各不相同。WHO对于低剂量COC中烘雌醇的剂量定义为＜35pg.一、WHO关于低剂量复方口服避孕药的使用分级[14]1、WHOI级(使用这种避孕方法没有任何限制)(1)年龄：自月经初潮至40岁(2)肥胖体重指数＜30kg/m2bodymassindex(BMI)(3)妇产科状况：有先兆子痫病史

2、；宫外孕后；盆腔手术史;流产后(早期、中期及感染性)；产后＞21天(未授乳)；月经不规则/痛经；盆腔炎症疾患(病史或现患)；良性乳腺疾病；宫颈外翻/糜烂;子宫肌瘤；子宫内膜癌或卵巢癌;妊娠滋养细胞疾患；妊娠相关的糖尿病史(4)慢性病/其他情况：甲状腺疾患；癫痫;肝炎(带病毒者，非活动状态)，血吸虫病；疟疾;缺铁性贫血;结核病(5)性传播疾病/HIV危险因素(建议使用避孕套)(6)小手术不制动(7)静脉曲张(8)轻度非偏头痛性头痛2、WHOII级(使用该方法其优点一般超过其理论上或事实上的危险)(1)年

3、龄〉40岁(2)体重指数(bodymassindex,BMI)＞30kg/m2(3)＜35岁的吸烟者(4)重度非偏头痛性头痛，＜35岁无局灶性神经症状的偏头痛(5)妇产科状况正在哺乳(产后＞6个月)；乳腺疾病-未诊断出的肿块;妊娠相关的黄疸史;宫颈癌或宫颈癌前病变(6)心血管状况浅表性增殖性血栓静脉炎；无并发症的瓣膜性心脏病；家族深部静脉栓塞史及肺栓塞史(一级亲属)DeepVenousThrombosis(DVT)/PulmonaryEmbolism(PE)(7)慢性病/其它情况(8)地中海盆血；镰状

4、细胞贫血；胰岛素依赖性和非胰岛素依赖性糖尿病(无并发症的)；外科治疗后或无症状的胆囊疾病(1)大手术不制动3、WHOIII级（使用该方法理论上或事实上的危险一般超过其优点）（1）年龄＞35岁吸烟者＜15支/day（2）妇产科状况正在授乳（产后6周至6个月）；产后＜21天（未授乳）；乳腺癌史;不能解释的阴道出血（3）心血管状况高血压史；目前血压未明；轻度高血压（血压＜160/100）（如果能定期监测血压，可列入2级）；已知高血脂（在不太严重的情况可列入2级）（4）慢性病/其它情况现患或已经药物治疗的胆囊

5、疾患；与复方口服避孕药相关的黄疸病史;使用某些抗生素或抗疾病发作药物的治疗（5）长期服用肝酶诱导类抗生素或抗抽搐药4、WHOIV级（使用该方法可以发生不能接受的危险情况）（1）年龄＞35岁的重度吸烟者（每日＞15支烟）（2）伴有局部神经症状的偏头痛或无症状＞35岁的偏头痛（3）妇产科状况已知或可疑妊娠;正在授乳（产后＜6周）；乳腺癌（现患）（4）心血管情况中度或严重高血压（血压＞160/100）;现患或有血栓栓塞疾患（DVT/PE）或卒中病史;现患或有局部缺血性心脏病史;合并肺动脉高压，心房纤微性颤动

6、风险，亚急性型菌性心内膜炎史的瓣膜性心脏病；高血压伴有血管疾病（5）慢性病/其它情况糖尿病伴有某些血管并发症（眼底、肾、神经病变等）和/或病程超过20年；活动性肝炎或严重肝硬化;肝脏肿瘤（良性或恶性）；（6）大手术长时间制动（7）已知血栓形成的基因突变：如FactorVLeiden;Prothrombinmutation;ProteinS,ProteinC,andAntithrombindeficiencies二、注意事项所有的COC在服用前几个月，都可能发生点滴性出血或突破性出血，主要原因为雌激素不

7、足以维持子宫内膜的完整性，在用药3个月适应期后评估更有意义，但用药前须除外子宫粘膜下肌瘤、恶性肿瘤或妊娠的可能性。如果持续出血，或在原来规则出血周期后发生异常出血，则可能是非激素原因导致。对于服药期间发生的突破性出血，如果量彳響可以不处理。如在月孚前半期出血，可每晚增服EE0.005一0・015mg,（或补佳乐lmg/d或倍美力0.3~0.625mg/d）o如果在月经后半期出血，出血量如月经量，即可停药，待出血第5天开始下一周期服药。三、口服避孕药的安全性1、对心血管系统及凝血机制的安全性目前COC中

8、烘雌醇剂量降低，孕激素对脂代谢和糖代谢影响很小，不增加心血管疾病的发生率。COC导致栓塞的绝对危险(AR)是4.1/万妇女年(对照为2.3/万妇女年，妊娠妇女为5.9/万妇女年)，新一代COC导致栓塞AR为3/万妇女年。2、致癌的影响WHO对COC长期服用安全性的报道证明，COC降低子宫内膜癌、卵巢癌的发生，对是否增加宫颈癌尚有争议，总体乳腺癌不增加。3、对胎儿致畸和对哺乳的影响国内外的报道均认为短效辎体避孕药不增加胎儿先天缺陷的发病率，对服药期怀孕的妇