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《脑卒中伴有吞咽困难患者营养支持治疗的临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、［摘要］目的：评估不同营养支持方式对营养不良患者各项营养指标、治疗效果及并发症的影响。方法113例脑卒屮伴有吞咽困难患者,分为序贯性肠内营养支持治疗组和匀浆膳组。分别记录入院时和营养支持治疗21d营养指标，并发症发生率及临床疗效变化。结果治疗后序贯性肠内营养治疗组各项营养指标均高于匀浆膳组，感染并发症发生率低于匀浆膳纟R,临床疗效优于匀浆膳纟R。结论脑卒屮伴有祥咽困难的患者给予早期、合理的肠内营养支持治疗，能够改善患者的营养指标，降低并发症的发生率，促进神经功能恢复，提高临床疗效。［关键词］脑卒屮；吞咽困难；营养不良；肠内营养；营养支持；并发症1对象和方法1.1资料来源2007年9月至201
2、0年3月天津医科大学总医院神经内科卒屮单元连续住院的脑卒中患者113例,男78例,女35例,脑梗死患者88例,脑出血25例,年龄67〜85岁。所有病例均符合1995年全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。所有患者均经吞咽功能评估，伴有吞咽困难（窪田氏饮水试验23级）或意识障碍，不能正常进食。所有患者均无严重心、肝、肾疾病、内分泌及代谢疾病、肿瘤及严重营养不良，病后生存期<3周者除外。1.2营养支持治疗方法将113例患者随机分为2组，序惯性肠内营养治疗组和匀浆膳组。序惯性肠内营养治疗组：于入院后72h内留置胃管，首先给予短肽型肠内营养剂百普素125g/d（荷兰纽迪希亚公
3、司），3d麻换用整蛋白型肠内营养剂能全力500mL/d（荷兰纽辿希亚公司）,采用重力滴注65mL/h,2d后加至1000〜1500mL/d,80〜100mL/h,输液泵控制滴速,加热器使营养液温度维持在30°C〜40°C。匀浆膳组：于入院后72h内留置胃管，由家属白行管理饮食，基木饮食内容包括牛奶、豆浆、肉汤、米汤、蔬菜汁、鸡蛋羹等或是由以上内容自行混制而成的匀浆膳。2组患者肠道外均予氨基酸500ml/cl静脉补充营养。1.3营养支持治疗观察指标两组患者于入院时和营养支持治疗21d分别记录TSF、AMC、Hb、ALB、PA,同时观察感染并发症发生率（包括肺部感染、肠道感染、尿道感染和褥疮）及
4、临床疗效（N1HSS评分）变化。1.4疗效评定标准根据1995年全国脑血管病会议制定的卒中患者临床疗效标准［1］评价两纽•患者的疗效，具体分为以下5个等级。基木痊愈：功能缺损评分减少90%〜100%；显著进步：功能缺损评分减少46%〜89加进步：功能缺损评分减少18%〜45%；无变化：功能缺损评分减少或增加不足18%;恶化：功能缺损评分增加18%以上。总有效率包括基木痊愈、显著进步和进步。1.5统计学方法应用SPSS11.5软件进行处理，计量资料结果以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。2结果表12组患者基线水平比较表22组患者入院时各项营养指标比较表3序贯性肠内营养组治疗前后虑者
5、营养指标比较表4匀浆膳组治疗前后患者营养指标比较表5治疗前后2组患者NIHSS评分比较与同组治疗前相比，2组治疗前后差值比较*P<0.01表6治疗前后2组患者临床疗效比较X2=7.707,P<0.01表7营养支持治疗后2组患者并发症发生例数表82组患者感染人数比较X2=10.158,P<0.01表1、表2可见，2组患者性别、年龄、疾病类型、发病次数、入院时各项营养指标均具有可比性（P>0.05）；表3、表4可见，经过3周治疗后，序贯性肠内营养治疗组患者lib、ALB、PA较入院时明显提高（PV0.01）；匀浆膳组患者Hb、ALB、PA与入院时比较明显降低（P<0.05）；表5可见，治疗3周后
6、，2纟R患者病情均较入院时有明显好转（PV0.01）,但序贯性肠内营养组较匀浆膳组好转更明显（P<0.01）；通过疗效评定标准评定（表6）,经过3周治疗后，序贯性肠内营养组患者治疗有效率较匀浆膳组高（PV0.01）；表7可见，序贯性肠内营养治疗组感染并发症发生人数较匀浆膳组少（P<0.01）o3讨论3.1早期肠内营养支持治疗的重要性神经内科脑卒屮患者常伴有吞咽困难，意识障碍，影响进食，在严重应激等因索作用下，机体处于高分解代谢状态，蛋白质分解大于合成，出现负氮平衡，低蛋白血症，并发多重感染，严重影响患者预后⑵。早期给予营养支持，可纠正已经或即将出现的营养不良，改善营养状态，提高对疾病和治疗的
7、耐受性；阻止进行性蛋白质和热量的消耗，改善负氮平衡；调整和改善代谢状态，维持机体各项生理机能，增强免疫力，减少并发症的发生，改善患者的代谢紊乱，促进神经功能恢复；缩短病稈，降低死亡率。研究已证实营养不良是导致卒屮结局不良的独立危险因素。卒屮后营养障碍发生率约为15%,而一周后即上升至30虬营养障碍会导致预示不良，延缓患者的康复［3］。FOOD（FeedOrOrdinaryDiet）临床研究［4一5］为急性脑卒
