脑卒中患者的营养治疗

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1、脑卒中患者的营养治疗深圳市福田区人民医院当前业界关注的主要问题营养底物（热卡及蛋白质目标量是多少？如何达到之？何时开始营养治疗选择何种途径（肠外、肠内or肠外+肠内）WhatEnergytarget?WhatEnergytarget?中国.神经系统疾病EN支持操作规范共识,2011神经科患者分类评分目标能量轻症非卧床GCS>12分或APACHEII≤16分25～35kcal/kg·d轻症卧床20～25kcal/kg·d重症急性应激期GCS<12分或APACHEII>16分20一25kcal/kg·d营养不良与脑卒中患者临床结局的关系循证评价“喂养或普通饮食”临床研究（Fee

2、dOrOrdinaryDiettrail,FOOD)2003;34:1450-1456.多中心、随机、对照、临床研究（112所医院，16个国家）患者类型：纳入3012例脑卒中患者，其中2955例完成随访结局：生存率、神经功能状况、住院期间并发症FOOD研究营养对象喂养时机喂养途径第一部分：普通饮食组与加强营养补充组加强营养补充组病死率降低了0.7%(P=0.5)不良预后发生率增加了0.7%(P=0.6)营养补充不是必需的（Ⅲ级推荐，B级证据）对于既往没有营养不良，此次发病不存在吞咽障碍的患者，不需要强化营养B级证据资料来自单项随机临床试验或多项非随机研究Ⅲ级推荐证据支持和

3、（或）一致认为某种操作或治疗无益和（或）无效，在某些情况下可能有害的一些情况第二部分：早期（7d内）肠内喂养组A和延迟（7d后）肠内喂养组B6个月后A组绝对死亡危险比B组减少了5.8%；死亡和不良预后减少1.2%提示卒中伴吞咽障碍患者早期肠内喂养可减少病死率第三部分：NGT喂养组和PEG喂养组（早期）6个月后PEG喂养患者绝对死亡危险比NGT喂养增加了1.0%；死亡和不良预后危险增加7.8%提示卒中伴吞咽障碍患者早期开始PEG喂养可能增加不良预后危险FOOD研究的启示不加区别的给以患者口服营养补充没有明显的临床益处对于有吞咽困难的急性卒中患者，应尽早开始肠内营养管饲急性脑卒

4、中患者早期肠内营养宜采用鼻胃管路径，不宜一开始就采用PEG，尤其是对于可能只需要管饲2-3周的患者WhenshouldwestartENsupport?A4.Enteralfeedingshouldbestartedearlywithinthefirst24-48hoursfollowingadmission.(Grade:C)Thefeedingsshouldbeadvancedtowardgoaloverthenext48-72hours.(Grade:E)入院24-48h内要启动肠内营养，在2-3天内达到目标剂量。美国肠外肠内营养治疗指南MartindaleRG,Cr

5、itCareMed2009;37:1757-61.营养治：及时补充优于事后纠正A6.IntheICUpatientpopulation,neitherthepresencenorabsenceofbowelsoundsnorevidenceofpassageofflatusandstoolisrequiredfortheinitiationofenteralfeeding.(Grade:B)肠鸣音以及肠通气不是启动肠内营养必须条件A5.Inthesettingofhemodynamiccompromise(patientsrequiringsignificanthemody

6、namicsupportincludinghighdosecatecholamineagents,aloneorincombinationwithlargevolumefluidorbloodproductresuscitationtomaintaincellularperfusion),ENshouldbewithhelduntilthepatientisfullyresuscitatedand/orstable.(Grade:E)血液动力学不稳定病人，暂停ＥＮ美国肠外肠内营养治疗指南MartindaleRG,CritCareMed2009;37:1757-61.营养治疗

7、：应优先应用胃肠营养蒋朱明中华临床营养杂志2009；65-66Ifthegutworks,useit!只要胃肠道有功能，就要使用它！---Pro.LivingstonA(U.S.A)营养全面均衡、符合生理，不易引起血糖升高刺激肠道蠕动及胃肠激素分泌，改善肠道血液灌注，维护肠道正常生理功能保护黏膜屏障，减少肠源性感染降低住院费用肠内营养（EN）治疗4大优势Whatroute?NutritionsupportOptimalRouteOralEnteralgastricEnteralduodenal/jejunal