家庭病床综合治疗对脑卒中患者营养不良的疗效观察

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1、家庭病床综合治疗对脑卒中患者营养不良的疗效观察温勇坚陈兆佳林丽丽(广东省广州市越秀区广卫街社区卫牛服务中心510030)【摘要】目的观察家庭病床综合治疗脑卒中患者营养不良的疗效。方法家庭病床中103例的脑卒中营养不良的患者被随机分为治疗组和对照组，治疗组52例，采用常规内科营养支持加健康宣教和康复方法治疗；对照组51例，采用常规内科营养支持治疗。结果治疗组总有效率高于对照组(PV0.05)；治疗组并发症发牛率低于对照组(P<0.05)o结论家庭病床综合治疗脑卒中患者的营养不良有明显的疗效。【关键词】家庭病床脑卒中营养不良健康宣教营养支持家庭病床是我国社区卫牛服务

2、的一种形式，是脑卒中患者出院后治疗的延伸。营养不良在脑卒中患者中很常见，我国上海地区患者卒中后6个月营养不良发牛率52.7%[l]o关注卒中患者的营养不良，直接影响患者预后。木文对脑卒中患者釆取不同的营养支持治疗方法，对比分析其临床疗效。1资料1.1一般资料。2010年1月至2012年1月在木院家庭病床脑卒中营养不良的患者103例。平均年龄60-92(67.4±7.35)岁;治疗组52例，采用常规内科营养支持加健康宣教和康复方法治疗；对照组51例，采用常规内科营养支持治疗。其中男性42例，女性61例，病程4—15个月。符合脑卒中诊断标准，并经头颅C

3、T或MRI检查确诊。1.2纳入标准：神志清楚，生命体征稳定，无重大内科疾患及并发症，如严重心肝肾疾患及恶性肿瘤患者。卧床患者41例，非卧床患者62例。所有研究对象均知情同意。2组性别、年龄、病情比较无显著性差异(P>0.05)o2方法两组患者同用常规内科治疗方法，包括控制血压、血糖、营养脑细胞、预防感染及营养支持治疗等。对照组采用常规内科治疗，仅在家人帮助下进行康复锻炼；治疗组除常规内科治疗外，加健康宣教与康复治疗。疗效判断标准：两组患者由同一团队分别于治疗前、治疗1月后、治疗3月后三次进行疗效评定,每次均以体重指数(BMI)<18.5kg/m2,或血清白

4、蛋白(Alb)<30g/L作为营养不良的判断标准［2］。体重测定采用减重法，具体为先称患者及保护者重量，再称量保护者重量，二者相减即得到患者重量。2.1治疗组。组建脑卒中患者营养不良综合干预团队。由受过培训并取得资格证书的全科医师4名、全科护士4名、康复师2名组成，团队成员具有相关医疗/护理职业资格，临床经验丰富，有积极的服务精神和充足的服务吋间。2.1.1健康教育。由受过培训的全科医师/护士运用幻灯、多媒体、电话咨询等形式，对每一批脑卒中患者/家属进行脑卒中及营养不良的相关知识培训。教育内容包括脑卒中的病因、诱发因素、类型、诊断、预防；吞咽功能障碍是营养不良发

5、生的危险因素；感染影响患者的营养状况［3］。发放脑卒中/营养不良患者知识材料和健康手册，提高患者对脑卒中/营养不良知识的认知程度。1次/周，20分钟/次，干预时间为4周。2.1.2心理疏导。脑卒中发生后半年内约有50%以上患者伴有不同程度的心理障碍，以抑郁和焦虑为主，由全科医师/护士开展心理疏导，讲解心理、情绪对脑卒中/营养不良的影响，稳定患者的情绪，使患者保持愉快的心情。尊重患者的生活习惯和爱好，应用认知行为技术进行心理护理减轻脑卒中患者适应不良的情绪或行为。加强亲情沟通，鼓励患者在康复期间从事力所能及的工作,使患者树立康复的信心。若患者有特殊情况时，全科医师

6、需对其进行一对一的心理指导。1次/周，20分钟/次，干预吋间为4周。2.1.3H常饮食护理干预。脑卒中/营养不良发生与不良习惯、饮食不当有很大的关系。由全科医师/护士指导患者合理膳食：摄入富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主，并控制吸烟。规律生活，注意保暖，注意劳逸结合。对瘫痪患者定吋变换体位防褥疮护理，以预防或减轻长期卧床引起的肺部感染、褥疮；患者留置有鼻饲管或导尿管，要及时冲洗定期更换。1次/周，20分钟/次，干预时间为4周。2.1.4康复干预，包括运动疗法、针灸/艾灸穴位、推拿等，由社区康复师和全科护士对患者/家属传授脑卒中肢体康复的方

7、法。1次/周，20分钟/次，干预吋间为4周。鼓励患者从事一些爱好活动，进行患肢的功能锻炼，通过练习增强生活自理能力。2.2对照组采用常规内科治疗，仅在家人的帮助下进行康复锻炼。2.3统计方法。采用SPSS13.0统计软件录入数据进行统计描述；计量资料结果以均数(x-±s)标准差表示；计数资料用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。3结果3.1两组治疗1月后、3月后BMKAlb逐渐升高，组间比较差异显著(P<0.05)。见表1表1两组患者不同时间段BMI与Alb检测结果比较(x-±s)3.2两组患者建床期间并发症(肺部感染)。治

8、疗组并发症发生率［7.7