经皮肝穿微波热凝治疗肝癌常见不良反应观察及护理.doc

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1、经皮肝穿微波热凝治疗肝癌常见不良反应观察及护理摘要：目的：总结B超引导下经皮肝穿刺微波治疗肝癌常见不良反应的观察与护理。方法：B超引导下对肝癌行微波处理，术后观察不良反应，给予及时处理及护理。结果:374例病人术后出现了各种不良反应，经有效护理及及时处理，恢复良好。结论：经皮肝穿微波治疗肝癌是一有效的微创治疗手段，经密切观察护理，可有效减少不良反应的发生。关键词：皮肝穿刺微波治疗；肝癌；观察与护理【中图分类号】R454【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0389-01经皮微波凝固治疗(PMCT)是近年

2、来治疗肝癌的一项新技术，是目前肝肿瘤病人微创治疗的一种新手段，因其创伤小，费用低，疗效可靠，在国内外发展迅速，是肝癌综合治疗的有效方法之一。加强术后不良反应的观察及护理，减少术后并发症的发生，可有效提高其治愈率。本文就我科2007年8月至20"年12月374例肝癌行微波热凝治疗后，其常见不良反应进行观察，并采取有效护理措施，效果满意。现报道如下。1资料及方法1.1一般资料：本组374例病人中，男性285例，女性89例，年龄18~78岁，平均525岁。其中原发性肝癌291例（初发85例，复发206例），转移性肝癌83例，单发肿瘤3

3、01例，多发肿瘤73例。治疗前经B超、CT,穿刺活检证实。1.2方法：在B超导向下，确定穿刺点及路经。常规消毒铺巾，用1%利多卡因沿预定的穿刺线局麻至腹膜，以小手术刀尖切开皮肤，在B超引导下插入微波天线至病灶中央，连接微波，输出功率60〜80W,60~300s/次。直径3cm的肿瘤穿1个位点治疗1次即可；＞3cm需多点多次治疗，要求两者之间的强回声区相互重叠。微波凝固形成的强回声区要求覆盖肿瘤周围0.5~1.0cm的正常肝组织。2不良反应的观察及护理2.1心理护理：PMCT是一项新技术，多数病人担心此技术治疗肿瘤的效果，大多表现

4、出恐惧及焦虑的心情。护士应理解病人及家属紧张复杂的心情，主动多与其交流，关心安慰病人，耐心向病人及家属解释PMCT治疗的目的、过程、效果及可能出现的不良反应等有关的健康宣教，以解除病人及家属的恐惧及焦虑心情，调整好心态积，极配合治疗。2.2疼痛：病人术后普遍有肝区胀痛不适，主要因病灶周围肝细胞炎性水肿致肝被膜张力增加，多较轻微可耐受。应给予心理疏导，保持病房安静使病人有良好的休息。对于剧烈腹痛患者，需密切监测生命体征及腹部体征变化，对于有生命体征变化及腹膜刺激征者，需尽快通知医生了解有无出血及胆漏,切不可用止痛针掩盖病情，延误治

5、疗。2.3出血及胆漏：肝癌病人凝血机制较差，术后针道可能出现慢性渗血，而且难以自止，出现慢性失血性休克，因而术后24h需密切观察病人生命体征及尿量变化。穿刺针亦可能损伤胆道导致胆漏，出现腹膜炎，需密切注意腹部体征的变化。早发现，早处理，以免病情加重产生严重后果。2.4肝功能的变化：术后观察病人皮肤及巩膜黄染情况,尿量及尿色，神志等，检测肝功能指标、血氨等。及早发现病人肝功能的变化，给予吸氧、护肝治疗，减少损害肝功能的药物，预防肝肾综合症及肝性脑病的发生。25发热：术后1d~2d出现发热，体温多在37°C〜38°C,是由于局部肿瘤

6、变性坏死吸收，出现吸收热。明确是无菌性炎症吸收热或感染，根据血象检查物理降温，并嘱病人卧床休息、适量饮水。如体温持续高热不退遵医嘱予药物降温。保持皮肤清洁及时更换汗湿衣服及床褥以免着凉，注意观察病人有无虚脱，及时补充水分，饮食以高蛋白、适当的热量、高维生素为主。3结果374例病人未出现气胸、胆囊炎、胃肠反应等，病人出现焦虑、抑郁321例，发生率85.8%;疼痛251例，发生率67.1%;出血及胆漏5例，发生率1.3%;肝功异常374例，发生率100%,其中肝脓肿10例，发生率2.7%;发热80例，发生率21.4%o4讨论B超引导

7、下经皮肝穿刺微波治疗肝癌是近年来应用于临床的新的治疗方法，它具有定位准确,选择性较高、热效率高、操作相对简单、安全可靠、消融坏死范围稳定、疗效好等特点，是一种微创治疗，是治疗肝癌的有效方法之一口］。为使患者顺利完成治疗，做好术中配合，规范手术前后的护理，及时严格的护理观察是治疗的关键［2］。由此可以减少和防止治疗并发症的发生。对患者进行科学的健康及医学知识教育，使其积极地配合整个治疗过程，以使患者的治疗效果更加迅速、有效［3］。参考文献⑴徐辉雄，吕明德等•超声引导下经皮射频消融治疗肝细胞性肝癌［J］.中华肝胆外科杂志，2003,

8、41:23-26［2］杨凤英，隋爱芬•超声引导微波凝固治疗肝癌的护理.中国误诊学杂志,2008,8(5):1134-1135［3］谭开彬•超声引导下微波凝固在肝癌治疗中的应用及进展•中国超声医学杂志，2000,16(5):390