肝癌经皮肝穿刺射频热凝术3

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1、手术名称肝癌经皮肝穿刺射频热凝术[返回]别名经皮肝穿刺射频热凝治疗肝癌[返回]分类普通外科/肝脏手术/肝癌的消融疗法[返回]ICD编码50.2904[返回]概述肝癌经皮肝穿刺射频热凝术为肝癌的消融疗法。射频设备：采用美国PTC公司的RF2000型射频发射仪，射频电极针为美国RTC公司的多极特制带鞘针式打印机LeVeenTM系列，集束放射状针群（有10根电极，图1.10.8.1-1）展开直径为2.5cm、3cm、3.5cm，长度为10cm、15cm、20cm。[返回]适应症肝癌经皮肝穿刺射频热凝术适用于：1.＜5cm尤其是＜3cm的无手术指征或因肿瘤位于肝中央区、肝门区使手术困难、疗效欠佳的

2、原发性肝癌。2.再次手术切除困难的复发性小肝癌。3.原发灶已根治的继发性小肝癌，瘤灶数＜5个。4.对于无手术指征的较大肝癌应先予肝动脉化疗栓塞，再行PRFA。5.肝功能为Child-PughA或B，没有腹水。[返回]术前准备1.术前检查首先应详细询问病史和对患者进行全面的体检，尤应注意有无高血压、心脏病、肺气肿、糖尿病、因上消化道静脉曲张出血，以及是否有腹腔手术史等情况。术前所进行的常规检查：血、尿、粪常规化验、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血酶原时原时间、乙型肝炎和丙型肝炎血清标志物、肿瘤标记物（如甲胎蛋白）、胸部X摄片、心电图、胃镜或上消化道钡餐、CT或MRI。术者在术前应亲自观察B

3、超以了解肿瘤的大小、数目和位置，尤应注意与肝内重要血管的关系，根据病灶大小和部位，考虑进针路线，根据病灶范围单次或分次、分段治疗。这样，可以更加明确诊断，正确估计患者全身状况及手术耐受力，对于手术适应证的考虑、麻醉、热凝范围的控制和手术并发症的预防均有重要的临床意义。2.术前治疗根据术前检查，手术前于短时间内进行积极而有针对性的处理。①改善凝血功能，如给予维生素K11，使凝血酶原时原时间术前检查与对照相差不超过3s。因为凝血酶原时原时间既是反映肝功能也是反映凝血功能的重要指标。目前我国肝脏恶性肿瘤中，多为原发性肝癌且多伴有不同程度的肝硬化，不同程度地存在凝血功能障碍，所以不仅术前需改善患者

4、的凝血功能，术中和术后亦应加强凝血功能，预防可能的内出血。②提高肝脏储备功能，对于肝功能较差者应加强保肝治疗，使肝功能不低于Child-PughB级。③对于黄疸患者，还应给予保肝、利胆治疗使总胆红素低于35μmol/L。对于阻塞性黄疸，如有2级胆管堵塞可给予胆管内置管引流，黄疸缓解后给予PRFA。④对于合并有腹水患者的治疗。因为射频穿刺针的外径约为2.2cm，如有腹水，穿刺后所遗留的针孔没有腹壁与肝脏之间的压迫易出现出血不止。所以，应在加强保肝、提高血浆白蛋白蛋白的基础上利尿，使腹水消退。3.基础麻醉由于射频热凝所产生的高温对肝包膜及肝内迷走神经刺激所产生的迷走反射，可引起心率减慢、心律不

5、齐、血压下降，严重者可导致死亡，所以术前可给予阿托品或山莨菪碱预防迷走神经反射。我们术前给予皮下常规1ml（包括吗啡10mg，阿托品0.5mg），其中阿托品可预防迷走神经反射，吗啡可镇静止痛。但是对有阿托品类药物禁忌证病人，应禁用。[返回]麻醉和体位一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉，其优点是镇痛效果好，血压、脉搏等生命体征平稳，不受手术时间限制。对于位于肝实质中央的小肿瘤，可采用2%利多卡因局部浸润麻醉。亦有报道给予静脉麻醉也可取得良好的麻醉效果。体位可根据穿刺点位置的不同而采用仰卧位、左侧或右侧卧位，以方便穿刺操作。[返回]手术步骤1.全部治疗过程均应在严格无菌操作下进行。2.将电极板贴覆于患

6、者腰背部，连接好电极导线。3.常规消毒胸腹术野。4.切开穿刺点皮肤约2mm，在B超或CT引导下，射频电极针刺入肿瘤，根据肿瘤大小释放电极，开启射频。初始功率为30～50W（根据释放电极大小确定），以后每隔1分钟增加10W，渐增至90W，待阻抗升至300Ω以上，射频功率自动降至10W以下，即可停止。为了尽可能避免10根电极尖端部位之间热凝不完全，出现凝固坏死漏空区域，予原位收回电极但不拔出射频针，旋转少许角度，再次如前热凝，可重复1或2次，以尽可能减少肿瘤热凝不完全的情况。5.对不同大小的肿瘤采用不同的热凝方式（1）对于＜2cm的肿瘤，射频电极针刺入病灶中央释放电极，展开电极的外径可根据肿瘤

7、的大小而定。如一严重肝硬化患者贴近腔静脉的一个约2cm的肝细胞癌，射频针直接刺入肿瘤中央释放电极，展开电极约2cm（图1.10.8.1-2）。（2）对于3cm左右的病灶，射频电极针刺入病灶中央近底部后释放电极，如前原位热凝2或3次后，射频针拔出1cm后，如前重复治疗。这样可使直径约5cm的球形状组织凝固坏死，凝固坏死范围可争取超过肿瘤边缘约1cm，以达到根治肿瘤的目的。如一肝功能正常的患者右肝叶中央一约3cm的肝细胞癌，