B超引导下经皮肝穿刺射频消融治疗肝癌的护理体会-论文.pdf

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1、实用老年医学2014年3月第28卷第3期PractGeriatr，Mar．2014，Vo1．28，No．3257B超引导下经皮肝穿刺射频消融治疗肝癌的护理体会杜婕孟爱凤周志燕杜伟丽张克勤[中图分类号]R473．73[文献标识码]Bdoi：10．3969／j．issn．1003—9198．2014．03．025肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，具有较高的2护理死亡率¨1J。由于肿瘤分布特殊、分散且个体小、肝功能不全和机体功能下降等因素，导致治疗效果较差且2．1术前护理容易复发。肝癌中晚期的中老年患者由于身体功能衰2．1．1心理护理：老年肝癌患者由于病情反复、疾病退，手术治疗

2、无法进行，采用介入、放化疗、栓塞治疗等本身带来的不适等原因，容易出现不同程度的精神情效果也不是很明显。随着现代医学的不断进步，新绪上反应，如焦虑、忧伤、孤僻固执等。因此，护理的治疗技术逐渐兴起。射频消融(RFA)的发现使得人员应及时给予安慰、疏导，根据患者的认知水平主动对肝癌的治疗得到了新的进步，其具有适应证广泛、微介绍射频治疗的基本原理、治疗效果及其安全性、可靠创、容易操作、近期治疗效果好、肝功能影响小等优点，性，告知一些注意要点，并介绍已接受过RFA治疗的成为临床上治疗肝癌的首选J。我科2010年12月至患者现身说法等。倾听患者疑虑，给予耐心解答，从2012年l2月

3、对48例老年肝癌患者采用B超引导经而消除焦虑和不安心理，以良好心态配合治疗。皮肝穿刺RFA治疗，通过对患者实施相应的术前、术2．1．2术前访视：术前1d介入室护士与患者进行有中及术后护理，取得满意效果，现报道如下。效的沟通。简述介入室内环境、布局、设备、仪器及室温的调节等，使患者对适应手术环境有一定的心理准1临床资料备；介绍手术方式、部位、体位、切口大小；麻醉方式、手1．1一般资料本组患者共48例，男36例，女12术时的体位配合、手术大概所需时间及术中可能出现例。年龄61～76岁，中位年龄66岁。其中原发性肝的腹痛、腹胀、恶心呕吐等感觉并指导应对方法等；指癌34例，转移

4、性肝癌l4例。全部患者均为单一病灶，导患者呼吸方式训练：平静状态下吸／呼气，吸／呼气共48个，病灶直径3～8cm。有效治疗时间5～2O末时屏气10S，再缓缓呼／吸气。告知训练目的。min。通常在行肝动脉化疗栓塞术(TACE)后1～2周2．2术中护理进行RFA治疗。2．2．1一般护理：(1)备好手术所需的物品、器械及1．2仪器设备及材料采用美国RITA公司生产的必要的急救用物；(2)持续监测生命体征，保持静脉通RITA1500XRFA肿瘤治疗系统，包括：射频发生器、皮道通畅。(3)严密观察神志变化，随时关注患者主诉。肤电极板、射频电极针。穿刺引导机为百胜Megas—护士陪

5、伴在患者头侧，询问患者有无肝区疼痛、恶心、A4B超机。呕吐；观察有无出血、胆漏、胆心反射休克症状，如：心1．3RFA方法患者常规取左侧卧位，电极板贴于率减慢、节律不齐、血压下降、心室颤动等并发症，以便左右大腿外侧。超声扫描显示肿瘤部位及大小，确定及时进行对症处理及抢救。穿刺点及进针的角度与深度，无菌条件下2％利多卡2．2．2体位和呼吸：在膈下肝癌治疗过程中，体位和因局部麻醉，用刀片在皮肤穿刺点上切开一小口，根据呼吸配合是重要因素。本组患者均采用左侧卧位，右肿瘤大小选用合适规格的中空射频治疗针经此穿刺到手上举抱头，左手自然下垂放在体侧。平静状态下吸位，再次B超确认射频电极

6、针位置准确后将集束电极气末屏气，此时肺扩张使膈肌下移，肋膈角增大，肝与RITA1500X射频发生器连接，按下穿刺针尾端使集脏下移，超声下能更清楚显示膈下肝肿瘤区，有利于束9根电极从鞘针端呈伞状在肿瘤内展开，打开射频穿刺针进入膈下肝肿瘤内，防止膈肌损伤和血、气胸发生器进行射频治疗，拔针时进行针道消融。发生，同时患者也比较容易配合和坚持。2．2．3皮肤的护理：治疗中针尖温度较高，输出功率单针最大可达150W，集束针最大可达250W，针尖作者单位：210009江苏省南京市，江苏省肿瘤医院介入科在瘤体内的电极发出中高频的射频波，激发组织细胞通讯作者：孟爱凤，Email：huli

7、bujsszlyy@163．corn内的离子震荡，离子相互撞击产生热量使局部温度达258用老年医学2014年3月第28卷第3期PraetGeriatr．Mar．2014．Vo1．28．N03到90～105℃，故患者术中均感发热并有不同程度出无合并肝脓肿发生，无与治疗相关的死亡现象发生，其汗。护理人员应及时为患者拭汗，减轻患者不适，注意中主要的并发症为发热、局部疼痛，经过治疗及护理后观察电极板的温度，防止灼伤。拔出电极针时要同时症状解除。作针道消融，射频针进皮肤处要用湿纱布保护，以免4讨论烫伤皮肤，射频针拔出后穿刺点覆盖无菌纱布并以3M透明