b超引导下经皮肝癌射频消融术的护理配合

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1、B超引导下经皮肝癌射频消融术的护理配合王桂红陈荣珠(安徽省立医院急救中心手术室230001)【摘要】目的总结33例肝癌患者行B超引导下经皮肝癌射频消融术的手术配合经验。方法对33例肝癌患者在局部麻醉下行B超引导下经皮肝癌射频消融术临床资料和手术配合要点进行回顾性分析，总结术中主要配合要点。结果木组33例患者手术顺利，无一例因术中出血、损伤周围重要脏器等而中转开腹。结论术前针对性的心理疏导及屏气、体位训练；术中根据穿刺要求摆放合适的体位，做好屏气指导，密切观察患者病情，及时排除患者不适感，同时做好各种意外情况的预见性处理，

2、是确保患者安全、手术成功的关键。【关键词】肝癌B超射频消融术护理配合【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)02-0218-02我国的肝癌诊治形势十分严峻,近年来，射频消融在肝癌治疗中得到广泛应用，具有创伤小、适应证广、近期疗效明显、并发症少等优点。肝癌射频消融术(radiofrequencyablation,RFA)是一种微创肿瘤原位沿疗技术，其操作是在B超、CT引导或术中直视下，将电极针直接插入肝癌组织内，当电频发生器中产生中、高频射频波(460KHZ)时，通过裸露的电极针

3、，使其周围的组织产生高速离子振动和摩擦，继而转化为热能。我院自2008年4月至2009年11月共对33例患者进行了治疗，收到了良好的效果。现将其护理配合报道如下：1临床资料1.1一般资料木组33例患者均为自2008年4月至2009年11月我院住院患者，男性28例，女性5例，年龄34〜75岁，平均年龄54.2岁；29例单发病灶,4例多发病灶；肿瘤直径1.5〜11.4cm,其中原发性肝癌25例，转移性肝癌8例；肝功能Child分级：A级28例,B级3例,C级2例。2仪器设备2.1射频治疗装置珠海和佳医疗设备有限公司生产的HC

4、GF—3000冷极射频肿瘤治疗机。超声引导仪器采用东芝一550A超声仪。2.2工作原理射频仪处工作状态时射频电极裸露端将射频仪产生的射频波传导至肿瘤并激发组织中离子运动，离子间的碰撞和摩擦产生热量并导致局部的高温，造成肿瘤区组织的热凝固性坏死即热消融效应［1】。体外实验证明肿瘤细胞比正常细胞对热敏感，射频治疗吋温度900以上，持续12min,可冇效地火活肿瘤及周边2cm以上的正常组织，即产生安全边缘［2-3］。2手术配合2.1术前准备2.1.1心理护理由于肝癌不易发现，一旦发现都处于晚期且预后不佳，故患者和家属都有严重的

5、心理负担，加上射频消融术是一项新技术，患者普遍对此缺少认识,存在不同程度的紧张恐惧心理。访视者应向患者及家属介绍该项治疗的必要性、安全性，简要的手术方法,耐心地冋答病人提出的疑问，通过介绍成功的病例增加患者的信心，取得患者配合。通过术前对33例患者进行心理护理对症宣教，解除了患者对射频治疗的疑问枳忧，增强了患者治疗的信心。2.1.2呼吸训练患者术中需配合做规范的呼气、憋气动作，否则会直接影响穿刺针定位的准确性或手术的进程。访视者告诉患者呼吸训练的重要性并给患者示范呼吸屏气的全过程。2.1.3体位训练除了告诉患者术前常规准

6、备外，对于癌肿位于右半肝的患者应进行体位训练并把既往患者体位摆放的示意图片给患者看，告诉患者体位摆放配合的重要性及目的。2.2术中配合2.2.1严格核对严格执行三方核査表确保手术部位、手术方式、手术患者准确无误。2.2.2建立静脉通道一般建立在左侧上肢，便于术中观察及麻醉用药。2.2.3体位摆放平卧位右侧背部垫一软枕厚度约15〜20cm,右侧上肢包布包裹用绷带包扎固定在麻醉头架上，患者两腿之间垫一软枕，约束带固定在膝关节上lcm处。小棉被遮盖下肢，头下垫一软枕，患者头偏向左侧，确保患者肢体无接触金属物品。负极板粘贴于病人

7、的背部或人腿外侧肌肉丰富处，使其粘贴牢固，但在治疗中由于热传导，使患者大汗淋漓，易使电极板与皮肤接触不良，特别是肥胖体型者，极易引起局部皮肤烫伤。因此，在治疗过程中应注意观察电极板粘贴情况,随时轻轻按压，不断询问患者局部感觉/注意观察阻抗值上升情况，以防烫伤。本组患者未发生电极板烫伤情况。2.2.4屏气指导在穿刺定位吋需患者配合做规范的呼气、憋气动作，多数患者经过术前宣教动作仍不够规范，因此巡冋护士在术中要指导患者吸气、憋气，握住患者的手发号U令并于患者一起做，以尽量缩短治疗吋间，提高定位的准确性，减少患者的痛苦。2.2

8、.5病情观察由于坏死灶及坏死组织的吸收,术中患者会出现不同程度的发热，长吋间的治疗性体位，患者会出现各肩持续性酸痛不适，甚至引发烦躁不安，不能耐受等现象。此吋巡冋护士可以握住患者的手,用毛巾帮患者擦拭汗液，加快输液速度并与其交谈分散注意力,鼓励患者诉说自己的感受，告知患者此现象为治疗病变部位所致，属正常现象，协助患者