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时间:2018-09-02
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1、经皮肝穿瘤内无水乙醇注射治疗无法切除肝癌【关键词】皮肝穿瘤乙醇肝癌 原发性肝癌是一种预后极差的恶性肿瘤。手术切除仍是目前肝癌治疗的主要手段,但因绝大多数患者在确诊时已属中、晚期,致使手术切除率<30%[1]。对于那些无法手术切除的肝癌,经皮肝穿瘤内无水乙醇注射(percutaneousethanolinjection,PEI)是常用的治疗方法之一。作者自2003年3月至2006年5月应用PEI治疗无法手术切除的肝癌患者56例,报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 56例中男47例,女9例;年龄24~75岁,中位年龄48岁。均经影像学
2、检查、血清甲胎蛋白(AFP)测定或病理穿刺活检确诊。纳入标准:(1)肿瘤过大或部位不佳无法手术切除;(2)无黄疸、腹水、恶液质或远处转移;(3)无明显凝血机制障碍。HBsAg阳性率为48/56;肝功能分级为Child-PughA级38例、Child-PughB级18例;肿瘤最大直径中位值5.5cm(2.8~10.0cm);肿瘤个数:单发27例、2个21例、≥3个8例;AFP值<400μg/L30例、≥400μg/L26例。 1.2方法 先通过彩色B超了解肿块的部位、大小及周围血液供应情况,对血供丰富部位,采取在B超引导下多点、多角度
3、穿刺肿块,注射无水乙醇,注入量依肿块大小、病灶内乙醇弥散情况和患者的耐受性而定,一般<20ml/次,2~3次/周。注射总量依据公式V(ml)=4/3π(r+0.5)3,其中r为肿瘤半径。 1.3随访及疗效评价 检测治疗前、后2周的AFP及肝功能变化;PEI后1个月行CT检查。通过组织坏死情况、肿瘤大小变化等影像学资料初步判定疗效。肿瘤缩小率依据下列公式计算:肿瘤缩小率=(治疗前肿瘤最大垂直两径乘积—治疗后肿瘤最大垂直两径乘积)/治疗前肿瘤最大垂直两径乘积×100%。疗效判定参照WHO标准,完全缓解:全部肿瘤完全坏死或消失,并维持>4周;部
4、分缓解:肿瘤坏死≥50%或肿瘤缩小率≥50%,并维持>4周;好转:肿瘤坏死(缩小)≥25%、≤50%;稳定:肿瘤坏死(缩小)<25%或增大<25%;进展:肿瘤增大≥25%或出现新病灶。前3者之和为治疗有效者。所有病例均长期随访观察生存情况及并发症。3 1.4统计学分析 采用SPSS10.0软件包进行χ2检验,P<0.05有显著性差异。 2结果 2.1治疗前后AFP值及肝功能的变化 治疗结束后2周复查肝功能,并进行Child-Pugh分级,由ChildB级转变为ChildA级判定为肝功能好转,反之判定为恶化。AFP下
5、降32例、无变化24例;肝功能好转6例、恶化4例、无明显变化46例。 2.2通过影像学资料判定疗效的结果 有效35例,其中完全缓解2例、部分缓解10例、好转23例;稳定9例;进展12例。 2.3并发症发生情况 发热(T>37.5℃)34例,肝区疼痛25例,恶心和/或呕吐12例,出血、肝性脑病各2例。 2.4随访情况 患者均获得随访,PEI治疗后6个月、1年、2年生存率分别为100%、48.3%和13.8%。 3讨论 经皮肝穿癌瘤内无水乙醇注射(PEI)主要是通过无水乙醇使组织细胞脱水和凝固性坏死而达到治疗目的。无论肿瘤的形态如
6、何,均可通过推注产生的压力,使无水乙醇在肿瘤包膜内渗透和弥散,乙醇弥散进入细胞,在细胞水平起毒性作用,由于细胞脱水和蛋白质变性立即产生凝固坏死,随后纤维化和小血管栓塞,这些综合因素导致了肿瘤细胞的死亡。而且乙醇注入后,在周围形成纤维膜包裹,防止酒精向正常肝细胞弥散,从而防止了正常肝细胞的破坏,故无明显的肝功能损害[2]。本组4例患者治疗后肝功能恶化,2例患者出现肝性脑病,因此该治疗方法较手术对肝功能的影响小,对于肝脏功能较差的患者更安全。 采用7号带内芯的肝脏穿刺针进行治疗,在B超引导下能避开胃、肠、胆囊、心脏、肺等邻近脏器和肝内大血管和胆
7、管,顺利到达肿瘤的中央。因穿刺在局麻下进行,治疗前不需禁食。治疗过程中只要操作得当,一般不会发生大出血和胆漏等严重的并发症。治疗后发热(T>37.5℃3)和肝区疼痛较为常见。发热主要是由于病灶凝固性坏死后,组织的吸收热所致,一般给予解热镇痛药即可,若有坏死合并细菌感染的证据,则使用抗生素治疗。肝区疼痛以隐痛为主,一般在治疗当天较明显,部分患者需使用镇痛药物。恶心和/或呕吐亦较常见,多见于既往不饮酒或对酒精敏感的患者,给予胃复安等药物可控制症状。 PEI的优势在于操作方便,费用低廉,特别适用于小肝癌的治疗,对于靠近大血管和胆管的肿瘤较射频
8、、微波疗法更安全[3]。组织学上已证实,对于小肝癌,PEI后至少70%的病灶可达到完全坏死。有文献表明对于肿瘤直径<3cm,肿瘤数目<3个的肝癌,其疗效已达到同类病
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