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1、密闭式吸痰在重型颅脑外伤患者临床应用观察【摘要】目的：观察密闭式吸痰对重型颅脑外伤患者血氧饱和度及呼吸机相关肺炎的影响。方法：选择48例重烈颅脑外伤并应用机械通气辅助呼吸的危重病人，随机分为密闭式吸痰(CS)组和开放式吸痰(OS)纽各24例，比较两组患者吸痰前及吸痰后10min经皮血氧饱和度(SpO2)及呼吸机和关肺炎的发生率。结果：OS组SpO2吸痰后与吸痰前比较明显下降，差异具有显著性(P<0.01),CS组SpO2吸痰前后比较无统计学意义(P>0.05)；OS组与CS组SpO2吸痰前比较差异无显著性(P>0.05),吸痰后OS组低于CS纽
2、,差异具有显著性(PvO.Ol)。呼吸机相关肺炎发生率CS组低于OS组,但差异无显著性(P>0.05)。结论：密闭式吸痰不影响重型颅脑外伤患者的氧合作用，对能降低重羽颅脑外伤患者呼吸机相关肺炎的发生率。【关键词】密闭式吸痰颅脑外伤氧分压呼吸机相关肺炎密闭式吸^(closedendotrachealsuctioning,CS)自20世纪80年代中期开始在美国临床使用［1,2］,在国内尚未广泛应用。作者于2006年1月至2007年12月，対24例重型颅脑外伤患者应用CS吸痰，效果满意，报告如下。1对象及方法1.1观察对象2006年1月至2007年1
3、2月，入住我院重症监护室(intercareuniteICU)重型颅脑损伤［3］应用呼吸机辅助呼吸患者48例(GCS计分3〜8分，伤后昏迷在6h以上，或者伤后24h内意识情况恶化再次昏迷6h以上者)，按随机数字法随机分为观察组和对照纽各24例，两组患者性别、年龄、体重之间经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。1.2方法在颅脑外伤常规治疗基础上，观察纽•应用CS法吸痰。选用14号密闭式吸痰管(南京逢源医疗用品有限公司)，将吸痰管插入气管直到遇到阻力后上提0.5cm〜1.0cm,打开负压旋转式吸引，压力维持在20kPa,每次吸痰时间≤15s
4、［4］；对照纽•采用开放式吸痰(openendotrachealsuctioning,OS)法，应用14号一次性对控式吸痰管(宝鸡徳尔医疗器械有限公司)，操作者戴一次性无菌手套吸痰，吸痰方法同观察组。1.3观察指标(1)吸痰前及吸痰后10min经皮血氧饱和度(SpO2)；(2)呼吸机相关肺炎的发生率。呼吸机相关肺炎的诊断［5］：机械通气时间超过48hr；X线胸片表现为新出现的持续性或进展性阴影；且具有3个或3个以上下列指标：(I)T>38.0匸或<35.5°C；(2)血白细胞>10×109/L和(或)核左移或<3×109
5、/L；(3)气管吸出物革兰染色每窩倍镜下>10白细胞；(4)气管分泌物培养阳性。1.4统计学方法采用社会科学统计分析软件(SPSS13.0)进行数据管理和统计分析。研究结果计量资料以均数土标准差(x±s)衣示，两组均数比较采用双侧t检验；记数资料两样本率的比较采用x2检验。2结果观察纽.吸痰前后SpO2分别为分别(96.6±6・5)%及(93.5±5.8)%，吸痰后SpO2下降，但差异无显著性(I=1.7433,P>0.05),对照纽•吸痰前后SpO2分别为分别(97.4±6.2)%及(85.3±5.5)%,吸痰后SpO2显著下降(t=7.15
6、23,PV0.01)；两纽吸痰前SpO2比较差异无显著性(=0.4363,P>0.05),对照纽.吸痰后SpO2显著低于观察纟
7、［((=5.0258,PV0.01)。观察组与对照组呼吸机相关肺炎发生率分别为9/24(37.5%)、13/24(54.17%),观察组低于对照组,但统计学分析无差异(x2=1.3427,P>0.05)o3讨论重型颅脑损伤患者常合并呼吸暂停、呼吸衰竭或无自主呼吸，需要应用呼吸机辅助呼吸。同时，山于胃食管返流导致误吸和/或气道分泌物增加，重型颅脑损伤患者易合并部分肺不张。应用呼吸机辅助呼吸的重型颅脑损伤患者，随着人工气道
8、的建立，咳嗽反射功能降低,咳嗽能力丧失，气道内分泌物难以自行咳出，经气道吸痰成为清除气道内分泌物的唯一方法。传统的吸痰方式为OS法，OS法吸痰过程中，需将呼吸机与气管插管暂时脱离，中断机械通气解除呼气末止压（PEEP）,进行负压吸痰的同时将肺内部分气体吸走，致肺容积下降,加重肺泡萎陷,造成暂时通气/血流比例失调,肺内从右向左的血液分流量（Q5/Qt）增加,此时流经这部分肺的静脉血得不到气体交换，直接混入动脉血，引起动脉血氧分压（PaO2）下降，导致低氧血症，SpO2降彳氐。CS法吸痰时，不需将呼吸机与气管插管脱离，吸痰吋呼吸机可以持续供氧，可以
9、保持PEEP,避免了肺泡萎陷，维持良好通气血流比，使SpO2无明显下降。本研究结果显示观察纽•吸痰前后SpO2差异无显著性，对照纽.吸痰后SpO2显著
