密闭式吸痰管在重症医学科临床应用体会

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1、密闭式吸痰管在重症医学科临床应用体会doi：10.3969/j.issn.1007~614x.2010.13.205自20世纪80年代中期密闭式吸痰管开始美国临床应用，90年代引入我国，首先在重症属学科应用。随着社会的发展，应用机械通气患者越来越多，保持机械通气治疗效果，吸痰必不可少，而吸痰引起的并发症也日益上升。我院重症医学科于2009年3月〜2009年8月实行密闭式吸痰，减少吸痰引起的并发症，效果满意，报告如下。资料与方法2009年3月〜2009年8月期间收治42例机械通气患者,采用密闭式吸痰管吸

2、痰，其中重度颅脑损伤患者21例，脑出血患者9例，大面积脑梗死患者7例，肺心病呼吸衰竭患者3例，肺栓塞患者2例。年龄16〜92岁。使用方法：密闭式吸痰管由透明三通，两个注液口，吸痰管，透明薄膜护套，负压控制阀，连接管组成。透明三通一端与气管导管或气管切开套管相连，另一端接呼吸机。2个注液口，1个湿化，1个用生理盐水冲管，连接管接负压。吸引时打开吸引器，左手固定人工气道，右手沿气道口插入吸痰管至所需深度，左手按下负压开关，即可左右手旋转，边吸边退,然后用生理盐水冲洗吸痰管，松开控制阀即完成吸痰。整个吸痰过

3、程不需脱开呼吸机或停止机械通气，都是在密闭情况下完成，操作者不需戴无菌手套即可操作。效果观察降低肺部感染的发生率：开放式吸痰，由于反复打开呼吸机管道，增加了交叉感染机会。据报道，葡萄球菌广泛分布于自然界，人和动物的皮肤及其与外界相通的腔道里，一般分布在人的皮肤和鼻咽部，鼻咽部带菌率可达30%〜50%,医务人员带菌率高达70%,是医院交叉感染的主要传染源，医务人员所致交叉感染是导致呼吸机相关性肺炎(VAP)的主要因素之一。而密闭式吸痰整个吸痰过程在密闭环境中进行，避免了与外界接触，减少了污染过程，降低V

4、AP的发生。预防低氧血症：开放式吸痰，尽管在吸痰前进行高浓度吸氧和肺的过度换气，但因需脱开呼吸机，仍存在危险性，尤其是呼吸耐受力极差的患者，和正在进行高浓度吸氧及正压通气患者，突然脱机，患者肺泡交换突然降低，可导致患者肺内气体交换更加恶化，造成缺氧和呼吸道梗阻，导致低氧血症。密闭式吸痰可以持续机械通气，保持一定的肺功能残气量，避免肺泡萎缩，肺不张及组织缺氧，明显提高了吸痰的安全性，患者的血氧含量影响小，恢复快，从而预防低氧血症的发生。机械通气可持续气道湿化：开放式吸痰法在使用机械通气时无法进行持续气道

5、湿化，因而出现湿化不足，分泌物黏稠吸引困难，以及湿化过度，分泌物过分稀薄，患者频繁咳嗽,烦燥不安，需不断吸引。而密闭式吸痰，湿化液可以经注液口用微量泵持续泵入，湿化均匀，患者安静，分泌物易被吸出。减少了护士工作量：与开放式吸痰管相比，操作简便，吸痰时不需要每次吸痰都脱开呼吸机，再连接管道，另外吸痰管不需要每次更换，这样不仅节约时间，节约成本，减少患者负担,还减少护士工作量。防止医护人员职业伤害：吸痰无论对患者还是医务人员都是感染源。据报导，患者呼吸道的病菌能以120KM/H速度被咳出，并且在湿化气道时

6、很容易引起患者咳嗽，有时痰液会喷到医务人员身上、脸上，对医务人员产生职业伤害。痰液里含有各种病菌，特别是传染性疾病患者的痰液，医务人员直接受感染。密闭式吸痰管不需要脱开呼吸机和停止机械通气，在密闭状态下进行，从而防止院内感染的发生，提高了医护人员的安全性。讨论综上所述，密闭式吸痰管进行气管内吸痰，可以在吸痰的过程中，不需要脱机，不中断患者的供氧，可以降低肺部感染，预防低氧血症，可以在机械通气中持续湿化气道，同时减少护理人员工作量，保障医护人员的身心健康，更科学，更合理，值得重症医学科推广。