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1、完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术55例临床分析【摘要】目的总结完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)治疗腹股沟疝的经验，探讨TE卩手术的安全性、有效性、手术技巧及术式选择。方法回顾性分析55例TEP患者的临床资料。结果55例腹股沟疝患者均治愈，中转腹腔镜经腹腹膜前补片植入术(TAPP)手术2例，单侧手术时间25-70min,平均时间35min；双侧手术时间45〜87min,平均时间68mine术后阴囊气肿3例，腹股沟区血肿或血清肿5例，术后出现暂时性神经感觉异常1例，对症处理后消失，无其他并发症发生。术后随访2~48个月,无一例复发。结论TEP术是一种治疗腹股沟疝安全有效的术式，明显减少各种
2、并发症和术后不适的发生率，值得临床推广应用。【关键词】腹股沟疝；无张力修补术；完全腹膜外腹股沟疝修补术D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.012腹股沟疝是普外科多发病之一，疝手术也是普外科常见手术之一。随着对腹股沟区应用解剖认识的提高，为“无张力疝修补术”提供了理论基础，疝外科发展迅速，腹腔镜腹股沟疝修补术成为目前腹股沟疝外科手术治疗的重要方法。TE卩完全在腹膜外操作，不进入腹腔，保障腹腔内正常生理状态，已成为腔镜疝修补的首选术式［1］。自2012年1月以来，本科用15cmX15cm的聚丙烯网片行TEP术55例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1
3、一般资料收集本科2012年1月〜2015年1月住院治疗的成年腹股沟疝患者55例，均进入全国疝标准临床路径，男51例，女4例;年龄25〜76岁，平均年龄48岁。单侧疝38例，双侧疝17例，其中,腹股沟斜疝36例，直疝5例，双侧疝14例。病程2个月〜3年，平均病程(1.6±0.6)年，疝环内径1〜2.9cm,同侧阑尾炎开放手术史2例，合并高血压9例、糖尿病7例。1.2手术材料15cmX15cm的善释疝修补片(聚丙烯)修剪成适当大小使用。1.3术前准备术前遵临床路径对患者进行相关检查，三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等)、腹股沟B超、心
4、电图及胸片。根据病情可选择：肺功能、超声心动图、腹部B超及CT检查。1.4手术方法气管插管全身麻醉，三孔法手术，仰卧头低足高位,术者站在患侧对侧，脐下作长约1.5cm横切口为观察孔，切开皮肤、皮下及腹直肌前鞘，分开腹直肌达后鞘，手指钝性分离腹膜前间隙，下方超过弓状线进入腹膜外间隙，推开腹白线中隔至对侧腹直肌后鞘[2],再进行对侧的分离，脐水平左右旁腹直肌外缘各置5mmTrocar及操作钳，观察孔置10mmTrocar,丝线缝合切口1〜2针防止漏气，注入C02,气腹压10〜12mmHg(1mmHg=0.133kPa),导入30°腹腔镜见Trocar进入操作间隙后，缝线固定观察孔Trocar防滑
5、脱，继续分离腹膜前间隙，显露耻骨联合、患侧Cooper韧带、骼耻朿、腹壁下血管；将疝囊与精索分开，拉出疝囊，若疝囊大，中段游离并结扎疝囊，远端切断止血，继续游离腹膜前方，扩大腹膜外间隙（注意保护输精管、精索血管），外至骼棘、内至整个耻骨、下至骼血管水平，使精索充分游离达盆壁化［3］,取15cmX15cm的疝修补片修剪成适当人小脐孔置入展开平铺于腹股沟区，完全盖住内坏口、精索、直疝三角和股环，用疝修补钉钉合补片于耻骨结节防止补片移位，直视下见补片平整后消除气腹，皮内缝合切口，术毕厚敷料加压内环口1d,并嘱患者麻醉后可下床活动。2结果55例患者全部治愈，无退出临床路径。屮转TAPP术2例，其屮阑
6、尾炎手术后粘连明显中转TAPP1例，另1例为腹膜破损中转TAPPo单侧手术时间25〜70min,平均时间35min,双侧手术时间45〜87min,平均时间68mine术后6h下床活动。出血量约10ml,肠功能恢复时间12〜28ho住院时间遵临床路径4〜6d,平均时间4.5d,并发症为:阴囊气肿3例，腹股沟区血肿或血清肿5例，经理疗后消失；暂时性神经感觉异常1例，于2周后消失。术后随访2~48个月，无慢性疼痛、切口感染及补片感染，无一例复发。3讨论3.1TE卩术式选择腹腔镜腹股沟疝修补术目前主耍有3种手术方式:腹腔内补片覆盖法（IPOM）、TAPP和TEP。IP0M的操作简单，要求使用防粘连补
7、片，价格昂贵，补片直接置于腹腔内，腹腔并发症较多，目前IP0M主要用于切口疝的治疗［4］。TAPP和TEP两者修补原理相同，不同之处是进入腹膜前间隙的途径不同，前者经腹进入腹膜前间隙，对腹腔器官有一定的于扰，术后发生腹腔并发症稍多。TEP不进入腹腔，完全在腹膜外操作，网片可对这个区域进行较广泛的修补，能有效治愈和防止腹股沟疝复发［5］。3.2手术技巧3.2.1腹膜前间隙的分离是完成TEP的前提腹股沟区的结构薄
