对腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的实践探讨

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1、对腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的实践探讨江敏（广丙柳江县人民医院广丙柳江545100）【摘要】目的：结合临床实践，对腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术医学理论、经验和手术技巧，进行总结、分析和研究探讨。方法：选取我院2014年1月至2015年1只24例腹股沟病患者（其中双侧腹股沟疝6例，单侧18例），行腹腔镜完全腹膜外修补术的临床资料，进行回顾性疗效和安全性分析。结果:24例手术患者中，除2例另加一小切口完成手术外，均顺利完成腹腔镜手术。手术用时30—150min，其中单、双侧分别平均用时36min和75min。手术术后住院时问1一

2、7d,平均4.3d。经随访，目前无复发病例。结论：腹腔镜完全腹膜外腹股沟病修补术疼痛轻、恢复快，术后并发症少、复发率低，容易被腹股沟患者所接受，在临床上值得推广应用。【关键词】腹腔镜；腹股沟疝修补术；理论与实践；探讨【中图分类号1R656.2【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）01-0186-01腹股沟疝，俗称“疝气”。临床上主要是指腹腔内脏器经因腹股沟区的缺损，而向人体体表突出所形成的疝。从病理来讲，腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）向内下突出，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅

3、环（皮下环），可进入阴囊中；腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区，直接由后向前突出，不经内环，一般很少进入阴囊中。从治疗方法上来讲，治疗腹股沟疝乜括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗括疝带、疝托、中医、中药等，但该方法只能缓解疾病症状或延缓疾病发展，不能根治，甚至有的不当保守疗法还会加重病情。手术治疗括传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术。传统手术要求患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输液，下尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多心、肺、脑血管合并症的患者，因不能耐受全身麻醉或半身麻醉而无法手术。开放式无张力疝

4、修补手术具奋疼痛小、手术吋间短、术后复发率低等特点，但毕竟是开放式的。近年来，随着腹腔镜微创技术的普及，腹腔镜完全腹膜外腹股沟病修补术在临床上得到实践应用。本文总结我院2014年1月至2015年1月期间，24例腹股沟病患者行腹腔镜完全腹膜外修补术的临床资料，进行了腹腔镜腹股沟疝修补术疗效和安全性分析。现报告如下：1资料选择选取我院2014年1月至2015年1月收治的24例(全为男性)腹股沟病患者，年3龄21-79岁，平均42.5岁。其中，双侧腹股沟病6例，单侧18例，均行腹腔镜完全腹膜外修补术。2手术方法手术前，患者取仰卧位，头低

5、足高以150-250为宜，术者站在患侧疝对侧。麻醉方法，一般采用气管插管全身麻醉法。在脐下缘处，作10-12mm长弧形切口；直视分离至腹直肌后鞘后，利用手指和自制气囊将导管扩张开，然后沿腹直肌后鞘，向患侧腹股沟区域进行分离。插入10mmTrocar为光源观测孔，维持腹膜外7气腹压力在12-15mmHg(1mmHg=0.133kPa)之间；接着，在患者肮与耻骨联合连线中上和中下1/3处，将12mm和5mmTrocar分别置入。同吋，做好包括耻骨结节、耻骨梳韧带、腹股沟韧带、腹壁下血管和精索等腹股沟区重要解剖标志的分离(对于游离后的直

6、疝及未进入阴囊的斜疝疝囊一般不需要处理)。如斜疝疝囊进入阴囊，或疝囊较大，难以完全剥离者，则行部分游离后，用丝线于近端结扎切断，远端不需处理。处理完疝囊后，将精索腹壁化，使精索和腹壁分开。釆用强生UMN3网片(10×15cm)，适当修剪后，经12mmTrocar置入，将整个肌耻孔覆盖(内缘至对侧耻骨结节，外缘至骼前上棘，下缘至耻骨联合下2cm，上缘与联合腱有2cm以上重叠)。铺平补片，将补片用合器(EMS)钉合后，固定在腹直肌肌鞘、骼耻束、Cooper韧带，和耻骨梳韧带以及耻骨联合等处。单侧腹股沟疝手术者，一般钉合4-

7、6枚钉子；双侧腹股沟疝手术者，将两侧补片在中线处重合叠加后钉合（补片钉合要注意避开“死亡三角”、“疼痛三角”和“死亡冠”等处）。最后，将C02气体排空并退出器械及Trocar后，整个手术完成。3手术结果在24例患者中，有22例顺利完成TEP手术，有2例另加一小切U完成手术。手术时问30—150min（其中单侧平均36min，双侧平均75min）,术后住院吋问1一7d，平均4.3d。经随访，B前无复发病例。4讨论腹腔镜微创外科是一种创伤小、恢复快，II术后并发症少的新型外科手术。该方法的优点主要表现在以下几方面：（1）采用后入路修补

8、，在腹腔镜直视下操作，能够将腹膜前间隙游离足够大；（2）在最薄弱的地方使用补片，全面修补和替代局部的腹横肌膜，补片很快便可与腹壁组织融合成一抗张力极强的联合体,并因置入的补片能同吋覆盖斜疝、直疝和股疝易发生的薄弱和缺损区，因而，复发率低；（3）微创