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时间:2018-10-10
《对腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的实践探讨》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、对腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的实践探讨江敏(广丙柳江县人民医院广丙柳江545100)【摘要】目的:结合临床实践,对腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术医学理论、经验和手术技巧,进行总结、分析和研究探讨。方法:选取我院2014年1月至2015年1只24例腹股沟病患者(其中双侧腹股沟疝6例,单侧18例),行腹腔镜完全腹膜外修补术的临床资料,进行回顾性疗效和安全性分析。结果:24例手术患者中,除2例另加一小切口完成手术外,均顺利完成腹腔镜手术。手术用时30—150min,其中单、双侧分别平均用时36min和75min。手术术后住院时问1一
2、7d,平均4.3d。经随访,目前无复发病例。结论:腹腔镜完全腹膜外腹股沟病修补术疼痛轻、恢复快,术后并发症少、复发率低,容易被腹股沟患者所接受,在临床上值得推广应用。【关键词】腹腔镜;腹股沟疝修补术;理论与实践;探讨【中图分类号1R656.2【文献标识码】B【文章编号】1004-6194(2015)01-0186-01腹股沟疝,俗称“疝气”。临床上主要是指腹腔内脏器经因腹股沟区的缺损,而向人体体表突出所形成的疝。从病理来讲,腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(腹横筋膜卵圆孔)向内下突出,向前斜行经腹股沟管,再穿出腹股沟浅
3、环(皮下环),可进入阴囊中;腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区,直接由后向前突出,不经内环,一般很少进入阴囊中。从治疗方法上来讲,治疗腹股沟疝乜括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗括疝带、疝托、中医、中药等,但该方法只能缓解疾病症状或延缓疾病发展,不能根治,甚至有的不当保守疗法还会加重病情。手术治疗括传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术。传统手术要求患者术前、术后禁食,术后要卧床数日、输液,下尿管,患者术后疼痛剧烈,恢复慢,复发率高,许多心、肺、脑血管合并症的患者,因不能耐受全身麻醉或半身麻醉而无法手术。开放式无张力疝
4、修补手术具奋疼痛小、手术吋间短、术后复发率低等特点,但毕竟是开放式的。近年来,随着腹腔镜微创技术的普及,腹腔镜完全腹膜外腹股沟病修补术在临床上得到实践应用。本文总结我院2014年1月至2015年1月期间,24例腹股沟病患者行腹腔镜完全腹膜外修补术的临床资料,进行了腹腔镜腹股沟疝修补术疗效和安全性分析。现报告如下:1资料选择选取我院2014年1月至2015年1月收治的24例(全为男性)腹股沟病患者,年3龄21-79岁,平均42.5岁。其中,双侧腹股沟病6例,单侧18例,均行腹腔镜完全腹膜外修补术。2手术方法手术前,患者取仰卧位,头低
5、足高以150-250为宜,术者站在患侧疝对侧。麻醉方法,一般采用气管插管全身麻醉法。在脐下缘处,作10-12mm长弧形切口;直视分离至腹直肌后鞘后,利用手指和自制气囊将导管扩张开,然后沿腹直肌后鞘,向患侧腹股沟区域进行分离。插入10mmTrocar为光源观测孔,维持腹膜外7气腹压力在12-15mmHg(1mmHg=0.133kPa)之间;接着,在患者肮与耻骨联合连线中上和中下1/3处,将12mm和5mmTrocar分别置入。同吋,做好包括耻骨结节、耻骨梳韧带、腹股沟韧带、腹壁下血管和精索等腹股沟区重要解剖标志的分离(对于游离后的直
6、疝及未进入阴囊的斜疝疝囊一般不需要处理)。如斜疝疝囊进入阴囊,或疝囊较大,难以完全剥离者,则行部分游离后,用丝线于近端结扎切断,远端不需处理。处理完疝囊后,将精索腹壁化,使精索和腹壁分开。釆用强生UMN3网片(10×15cm),适当修剪后,经12mmTrocar置入,将整个肌耻孔覆盖(内缘至对侧耻骨结节,外缘至骼前上棘,下缘至耻骨联合下2cm,上缘与联合腱有2cm以上重叠)。铺平补片,将补片用合器(EMS)钉合后,固定在腹直肌肌鞘、骼耻束、Cooper韧带,和耻骨梳韧带以及耻骨联合等处。单侧腹股沟疝手术者,一般钉合4-
7、6枚钉子;双侧腹股沟疝手术者,将两侧补片在中线处重合叠加后钉合(补片钉合要注意避开“死亡三角”、“疼痛三角”和“死亡冠”等处)。最后,将C02气体排空并退出器械及Trocar后,整个手术完成。3手术结果在24例患者中,有22例顺利完成TEP手术,有2例另加一小切U完成手术。手术时问30—150min(其中单侧平均36min,双侧平均75min),术后住院吋问1一7d,平均4.3d。经随访,B前无复发病例。4讨论腹腔镜微创外科是一种创伤小、恢复快,II术后并发症少的新型外科手术。该方法的优点主要表现在以下几方面:(1)采用后入路修补
8、,在腹腔镜直视下操作,能够将腹膜前间隙游离足够大;(2)在最薄弱的地方使用补片,全面修补和替代局部的腹横肌膜,补片很快便可与腹壁组织融合成一抗张力极强的联合体,并因置入的补片能同吋覆盖斜疝、直疝和股疝易发生的薄弱和缺损区,因而,复发率低;(3)微创
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